Стоматология - кейс 120 — задача № 120
На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 23 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 23 лет.
Жалобы
на
* кровоточивость,
* болезненность,
* увеличение десны в объеме в области верхнего жевательного зуба слева.
Анамнез заболевания
Болезненность и кровоточивость десны при чистке в области верхнего зуба слева появились после пломбирования зуба.
Спустя 1 месяц стало заметным увеличение десны между 2.4 и 2.5 зубами. К врачу не обращалась.
Зубы чистит регулярно, используя щетку средней жесткости и гигиеническую зубную пасту, в течение 1 минуты.
Анамнез жизни
* Работает продавцом.
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергические реакции: отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
* Наличие сопутствующих заболеваний: хронический гастрит.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии.
*Зубная формула:*
| === | П | С | П | П| | 1.8 | |||||||||
| 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 |
| 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | С |
| П | | | П | || |
|===
*Прикус:* ортогнатический.
*Состояние твердых тканей зубов:* на 2.4 зубе на жевательной и дистальной поверхностях имеется пломба с избыточным присутствием пломбировочного материала в межзубном промежутке 2.4 и 2.5 зубов и нависающим краем.
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена.
*Гигиеническое состояние полости рта:* индекс гигиены Грина – Вермиллиона (Greene – Vermillion, OHI-S) = 1,6.
Результаты клинических методов обследования
Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
Десневой сосочек между 2.4 и 2.5 зубами увеличен в объеме синюшной окраски, кровоточит при зондировании, определяется «ложный карман», мягкие и твердые назубные отложения.
Определение пародонтальных индексов
Десна кровоточит при зондировании, определяется «ложный карман», мягкие и твердые назубные отложения.
Контрастная рентгенография
Метод обследования не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты дополнительных методов обследования
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
На рентгенограмме отсутствие признаков резорбции костной ткани.
Ортопантомография
На ортопантомограмме отсутствие признаков резорбции костной ткани альвеолярного отростка.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К05.11 Гиперпластический гингивит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение пародонтальных индексов; осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
- определение пародонтальных индексов
(Код А12.07.004) Определение пародонтальных индексов, кратность выполнения - согласно алгоритму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно- поликлинической - осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А02.07.001) Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов, кратность выполнения – согласно алгоритму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно - поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: прицельную внутриротовую контактную рентгенографию; ортопантомографию
- прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А06.07.003) Прицельная внутриротовая контактная рентгенография, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - ортопантомографию
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А06.07.004) Ортопантомография, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гиперпластический гингивит
- Гиперпластический гингивит
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «гиперпластический гингивит».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2. Модель пациента, п. 7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нависающий край пломбы
- нависающий край пломбы
Одной из возможных причин возникновения локализованного гингивита является некачественное стоматологическое лечение, а именно нависающие края пломб, которые оказывают постоянное травмирующее воздействие на край десны.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановлением анатомической формы 2.4 зуба
- восстановлением анатомической формы 2.4 зуба
Одной из возможных причин возникновения локализованного гингивита является некачественное стоматологическое лечение, а именно нависающие края пломб, которые оказывают постоянное травмирующее воздействие на край десны. При необходимости заменить имеющуюся пломбу. Далее проводят восстановление анатомической формы коронковой части зуба. +
Восстановление анатомической формы коронковой части зуба может проводиться пломбированием и/или протезированием (изготовление вкладки, изготовление искусственной коронки, изготовление штифтовой конструкции).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: искусственной коронкой
- искусственной коронкой
Восстановление анатомической формы коронковой части зуба может проводиться пломбированием и/или протезированием (изготовление вкладки, изготовление искусственной коронки, изготовление штифтовой конструкции). Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу.
При ИРОПЗ > 0,6 показано изготовление искусственных коронок.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удовлетворительной
- удовлетворительной
Проводится для оценки гигиены полости рта одного из местных факторов риска развития гингивита. +
Критерии оценки: +
0,0-0,6 низкий (гигиена хорошая); +
0,7-1,6 средний (гигиена удовлетворительная); +
1,7-2,5 высокий (гигиена неудовлетворительная); +
2,6-6,0 очень высокий (гигиена плохая).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 6. Алгоритмы определения индексов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мягкой
- мягкой
Рекомендуемые средства гигиены рта пациентам с хроническим гиперпластическим гингивитом: зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эфирными маслами
- эфирными маслами
Зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и спиртосодержащие ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат); зубные эликсиры (по 30-50 капель на стакан воды); ирригаторы (в режиме слабого «душа»); бальзамы и тоники для десен.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контролируемую чистку зубов
- контролируемую чистку зубов
Немедикаментозная стоматологическая помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней пародонта: микробной биопленки, зубных отложений и факторов, обеспечивающих их аккумуляцию с целью предупреждения развития воспалительных заболеваний пародонта и включает три основных компонента: обучение гигиене рта, и профессиональная гигиена рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление зубных отложений
- удаление зубных отложений
Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов. +
Этапы профессиональной гигиены: +
— обучение пациента индивидуальной гигиене рта; +
— контролируемая чистка зубов; +
— удаление зубных отложений; +
— полирование поверхностей зубов; +
— устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета; +
— аппликации реминерализирующими и фторсодержащими средствами; +
— мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение№ 3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекции недостатков техники чистки
- коррекции недостатков техники чистки
Цель данного мероприятия - коррекция недостатков техники чистки зубов. Контролируемая чистка зубов позволяет добиться эффективного поддержания уровня гигиены рта (уровень убедительности доказательств В).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 3. Контролируемая чистка зубов
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)