Педиатрия (ПП) - кейс 420 — задача № 420
К ребенку 4-х лет был вызван участковый врач
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К ребенку 4-х лет был вызван участковый врач
Жалобы
на влажный кашель, затруднение носового дыхания, обильное отделяемое из носа, проявления конъюнктивита, подъем температуры до 38,3°С
Анамнез заболевания
Заболела 4 дня назад, когда повысилась температура тела до 38,3°С, снизился аппетит, появилась вялость и обильное отделяемое из носа. На следующий день появилась яркая гиперемия конъюнктивы нижнего века правого глаза, через день присоединилось поражение второго глаза, на нижнем веке правого появилась плотная серовато-белая пленка. Со второго дня заболевания беспокоит частый, навязчивый, влажный, малопродуктивный кашель. Мама лечила домашними средствами, давала ибупрофен. В связи с сохраняющейся лихорадкой вызвала врача.
Анамнез жизни
Ребенок от 2-й беременности (1 м/а), протекавшей с угрозой прерывания в 3-м триместре. Роды первые, в срок, путем кесарева сечения. Масса тела при рождении 3220, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Живут в комфортабельной квартире. Контакта с больными туберкулезом не было. +
Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились. +
Аллергологический анамнез на прием продуктов, лекарственных препаратов не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2 р/год, ветряная оспа в 3 года. +
Вакцинация против инфекционных заболеваний проводилась по календарю. 3 месяца назад стала посещать детский сад.
Объективный статус
При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,5°С, отмечается отечность век, гиперемия, зернистость конъюнктив обоих глаз, пастозность лица. На внутренней поверхности нижнего века правого глаза видна серовато-белая пленка. Пальпируются увеличенные до 1,5-2,0 см переднее-шейные, подчелюстные лимфоузлы, безболезненные, мягко-эластической консистенции, множественные, не спаянные между собой и окружающими тканями. В зеве умеренная разлитая гиперемия, небные миндалины 2 степени, задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугристая. Отмечается затруднение носового дыхания, обильного отделяемого слизисто-гнойного характера. В легких жесткое дыхание, в верхних отделах выслушиваются проводные хрипы, ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 в 1 мин. Живот обычной формы, симметричный, немного подвздут, активно участвует в акте дыхания, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка у края реберной дуги. Стул полуоформленный, 3 раза без патологических примесей.
Мочевыделительная система: область почек визуально не изменена. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча желтая, прозрачная.
Наружные половые органы развиты и сформированы правильно.
Нервная система: в сознании, активна, на осмотр реагирует адекватно, на вопросы отвечает. Менингеальных симптомов нет.
Результат инструментального метода обследования
Обнаружение антигенов в мазках отпечатков из носа к возбудителям респираторных инфекций методом иммунофлюоресценции
| === | *Наименование* |
| *Результат* | Аденовирусная инфекция |
| Обнаружен | Респираторно-синцитиальный вирус |
| Не обнаружен | Риновирус |
| Не обнаружен | Вирус гриппа А |
| Не обнаружен | Вирус гриппа В |
| Не обнаружен | Вирус парагриппа |
| Не обнаружен | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, легкой степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: шейная лимфаденопатия; пленчатый конъюнктивит
- шейная лимфаденопатия
При аденовирусной инфекции часто обнаруживается умеренное увеличение шейных лимфатических узлов, несколько реже - увеличение печени и селезенки.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5
(1) - пленчатый конъюнктивит
Конъюнктивит - "визитная карточка" аденовирусной инфекции. Появление пленчатого конъюнктивита позволяет клинически диагностировать аденовирусную инфекцию
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммунофлюоресцентный метод
- иммунофлюоресцентный метод
Методами экспресс-диагностики являются реакции непрямой гемадсорбции, метод ИФА и иммунофлюоресцентный метод. Иммунофлюоресцентный метод позволяет в течение 3-4 ч с момента взятия материала обнаружить антигены аденовирусов в клетках эпителия носовой полости больных, взятых в первые дни инфекционного процесса.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмолога
- офтальмолога
Показанием к консультации хирурга является развитие аденовирусного мезаденита, протекающего с выраженными болями в животе и рвотой, что может симулировать острую хирургическую патологию. Консультация офтальмолога - при поражении глаз.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, легкой степени тяжести
- Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, легкой степени тяжести
Аденовирусная инфекция - ОРЗ с лихорадкой, умеренной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, нередко конъюнктивы глаз, а также лимфоидной ткани.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
При аденовирусной инфекции выделяют: фарингоконъюнктивальную лихорадку, катар верхних дыхательных путей, кератоконъюнктивит, тонзиллофарингит, диарею, мезентериальный лимфаденит и др. Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы без осложнений и с осложнениями.
Фарингоконъюнктивит - наиболее типичный клинический вариант аденовирусной инфекции. Включает в себя длительную лихорадку, ярко выраженный катар верхних дыхательных путей, гранулезный фарингит, поражение слизистой оболочки глаз, выраженную воспалительную реакцию миндалин, увеличение шейных лимфатических узлов, иногда печени и селезенки Течение бывает длительным. Повышенная температура с большими колебаниями держится 1-2 нед.
(2)
Все клинические варианты аденовирусной инфекции могут быть легкими, среднетяжелыми и тяжелыми. При легкой форме температура тела не выше 38,5 °С, симптомы интоксикации и другие клинические проявления выражены слабо. При среднетяжелой форме температура тела повышается до 39,5-40 °С, симптомы интоксикации умеренно выражены. Тяжелые формы наблюдаются редко, протекают с кератоконъюнктивитом, гипертермией, тяжелой пневмонией, с явлениями дыхательной недостаточности и др.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синусит, пневмония, отит
- синусит, пневмония, отит
Осложнения: наиболее частыми осложнениями являются отиты, синуситы и пневмония, обусловленные присоединением вторичной инфекции.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расстройством стула
- расстройством стула
У новорожденных и у детей 1-го года жизни аденовирусная инфекция часто сопровождается расстройством стула; увеличение лимфатических узлов и конъюнктивит бывают редко.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции
- в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции
Антибиотики показаны только при бактериальных осложнениях: пневмонии, синусите, ангине и др.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционным мононуклеозом, дифтерией, ангиной
- инфекционным мононуклеозом, дифтерией, ангиной
Дифференциальная диагностика проводится с другими ОРВИ. Нередко приходится ее проводить с дифтерией ротоглотки, дифтерией глаза, ангиной. Аденовирусное заболевание имеет ряд сходных симптомов с инфекционным мононуклеозом.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: домашних условиях
- домашних условиях
Лечение большинства больных проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой болезни, при наличии осложнений, сопутствующих заболеваний, а также по эпидемическим показаниям.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Разобщение детей во время вспышек аденовирусных инфекций должно быть не менее 10 дней после выявления последнего больного.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не разработана
- не разработана
Специфическая профилактика пока не разработана.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев до 5 лет
- 6 месяцев до 5 лет
Дети первых месяцев жизни маловосприимчивы к аденовирусной инфекции из-за пассивного трансплацентарного иммунитета. Начиная с 6 мес практически все дети становятся восприимчивыми. В результате повторных заболеваний дети приобретают активный иммунитет, и с 5-летнего возраста заболеваемость аденовирусной инфекцией резко снижается.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)