Клиническая фармакология - кейс 168 — задача № 168

Правильный ответ: нерациональной

• нерациональной

  Рекомендуется использовать амоксициллин** в качестве первого выбора для исходно здоровых детей любого возраста с ВП (предположительно бактериальной этиологии) в амбулаторных условиях или в рамках дневного стационара
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нерациональной

• нерациональной

  Смена цефазолина на амикацин не может обеспечить эффект из-за отсутствия активности амикацина против наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии (Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, атипичная микрофлора).
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства амикацин. Раздел «Фармакодинамика».
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e%20HYPERLINK%20%22
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e&t=%22t=

Правильный ответ: 48

• 48

  При правильно назначенной АБТ ВП через 48-72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0°С, появляется аппетит, снижается уровень СРБ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нефротоксичного

• нефротоксичного

  Одновременное назначение амикацина и ибупрофена повышает риск развития нефротоксичного действия аминогликозидов из-за негативного влияния НПВС на состояние почечного кровотока
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства амикацин. Раздел побочные действия.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e%20HYPERLINK%20%22
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e&t=%22t=

Правильный ответ: отменить назначение

• отменить назначение

  Рекомендуется использовать амоксициллин** в качестве первого выбора для исходно здоровых детей любого возраста с ВП (предположительно бактериальной этиологии) в амбулаторных условиях или в рамках дневного стационара
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин/клавуланат

• амоксициллин/клавуланат

  Рекомендуется использовать парентерально (предпочтительно внутривенно) ампициллин{asterisk}{asterisk} или комбинацию амоксициллин + клавулановая кислота{asterisk}{asterisk}, или другой препарат из группы «комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз» (ингибиторозащищенные пенициллины), или цефтриаксон{asterisk}{asterisk}, или цефотаксим{asterisk}{asterisk} в качестве препарата выбора для исходно здоровых детей любого возраста с ВП (предположительно бактериальной этиологии), госпитализированных в стационар
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цефтаролина

• цефтаролина

  При тяжелом течении ВП, наличии сопутствующих заболеваний: +
  Цефтаролина фосамил в/в +
  Эртапенем в/в +
  Имипенем + циластатин в/в +
  Меропенем в/в
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: макролидов

• макролидов

  Рекомендуется эмпирически использовать комбинацию β-лактамного антибиотика и макролида у госпитализированных детей с тяжелым течением пневмонии, когда велика вероятность атипичных инфекций, таких как Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophila pneumonia с целью достижения максимальной эффективности лечения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: линезолид

• линезолид

  Рекомендуется добавить к бета-лактаму +
  Линезолид в/в, внутрь +
  Цефтаролина фосамил в/в +
  Ванкомицин в/в +
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5-10

• 5-10

  Курс лечения при пневмонии легкого или среднетяжелого течения составляет 5-10 дней. Наиболее изучены 10-дневные курсы антибиотиков, но эффективность коротких курсов также доказана
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клиническое и лабораторное обследование для оценки динамики состояния

• клиническое и лабораторное обследование для оценки динамики состояния

  При правильно назначенной АБТ ВП через 48-72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0°С, появляется аппетит, снижается уровень СРБ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)
  
  При отсутствии положительной динамики или при ухудшении симптомов в течение 48—72 часов после начала АБТ следует провести дополнительные исследования (См.раздел диагностика)
  
  (2)
  
  Критериями диагностики ВП являются:
  
  наличие острого инфекционного заболевания легочной паренхимы, диагностируемого по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме.
  
  (3)
  
  Необходимо оценить:
  • признаки интоксикации (вялость, отказ от еды и, особенно, от питья); +
  • оценить характер кашля; +
  • провести визуальное исследование верхних дыхательных путей; +
  • признаки ДН (участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и западение уступчивых мест грудной клетки при дыхании — это раздувание крыльев носа при дыхании, втяжения подреберных областей, межреберных промежутков, яремной ямки при дыхании); +
  • измерить ЧДД, ЧСС в течение не менее 1 минуты; +
  • провести перкуторное исследование легких; +
  • провести аускультацию легких, обращая внимание на симметричность аускультативных изменений.
  
  (4)
  
  Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции
  
  (5)

Правильный ответ: 3-4

• 3-4

  Ранняя выписка из стационара при быстром эффекте лечения (на 3-4 день, если есть условия дома) – в т. ч. при повышенной СОЭ, сохранении кашля и аускультативных изменений в легких, позволяет избежать суперинфекции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)