Радиология - кейс 173 — задача № 173
Пациентка 42 лет обратилась в поликлинику по месту жительства по поводу дискомфорта в области шеи. По данным УЗИ выявлено увеличение щитовидной железы. В анализах крови отмечается снижение уровня ТТГ до 0,005 мЕД/л, Т3 и Т4 значительно выше нормы, повышение титра антител к рТТГ. Пациентка направлен на дообследование.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 42 лет обратилась в поликлинику по месту жительства по поводу дискомфорта в области шеи. По данным УЗИ выявлено увеличение щитовидной железы. В анализах крови отмечается снижение уровня ТТГ до 0,005 мЕД/л, Т3 и Т4 значительно выше нормы, повышение титра антител к рТТГ. Пациентка направлен на дообследование.
Жалобы
Жалобы на наличие образования в области шеи, ощущение дискомфорта при глотании, эмоциональную лабильность, повышенную потливость, периодические сердцебиения, нарушение сна и менструального цикла.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение двух лет, когда впервые отметила проявление тахикардии. Лечилась у кардиолога. В последнее время стал беспокоить дискомфорт в области шеи и при глотании. За полгода похудела на 7 кг.
Анамнез жизни
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Не работает (домохозяйка). Профессиональных вредностей не имела. Аллергические реакции отрицает.
Наследственность - у матери были узлы щитовидной железы (не обследовалась, не лечилась).
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Эмоционально лабильна. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Подкожно-жировой слой снижен. Легкий тремор рук. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ЧСС 115 уд. в мин. АД 120/80. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.5°С.
Status localis: пальпируется увеличенная щитовидная железа эластичной консистенции, безболезненная при пальпации.
Изображение 1
Передняя проекция
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сцинтиграфия
- сцинтиграфия
Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет выявлять узлы и определять их функциональную активность.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 417 с. -с.547.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 99mTc-пертехнетат
- 99mTc-пертехнетат
Наиболее часто в обыденной практике используется 99mTc-пертехнетат, который путем активного транспорта поступает в щитовидную железу, но, в отличие от йода, не участвует в органической фазе.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том, 417 с.
Стр. 275
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенно
- внутривенно
РФП вводится внутривенно.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том, 417 с.
Стр. 275.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15 минут
- 15 минут
Сцинтиграфическое исследование проводится через 15 мин. после введения РФП.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с.
Стр. 275.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: щитовидную железу
- щитовидную железу
На сцинтиграммах ЩЖ имеет форму бабочки (или, реже, подковы) (рис. 2.9.1.2). Четко визуализируются две доли и перешеек.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 688 с. -с.270.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слюнные железы
- слюнные железы
Физиологическое накопление определяется в слюнных железах.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 688 с. -с. 278.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 99mTc-пертехнетат, 123I-йодид натрия, 18F-ФДГ
- 99mTc-пертехнетат, 123I-йодид натрия, 18F-ФДГ
Для диагностики заболеваний щитовидной железы используют99mTc-пертехнетат, 123I-йодид натрия, 18F-ФДГ
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 688 с. -с.275.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличение размеров щитовидной железы
- увеличение размеров щитовидной железы
На сцинтиграмме отмечается диффузное увеличение ЩЖ с повышенной функциональной активностью.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с.
С.277.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диффузному токсическому зобу
- диффузному токсическому зобу
На сцинтиграмме при ДТЗ отмечается диффузное увеличение ЩЖ с повышенной функциональной активностью.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с.
С. 277.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижением накопления РФП в нормальной ткани щитовидной железы
- снижением накопления РФП в нормальной ткани щитовидной железы
Токсическая аденома ЩЖ – очаговая гиперплазия тиреоидной ткани. При этом функциональная активность нормальной ткани подавлена и последняя не визуализируется, либо накапливает очень мало РФП.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 688 с.
С. 278.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спине с запрокинутой назад головой
- спине с запрокинутой назад головой
Сцинтиграфия ЩЖ проводится в положении пациента лежа на спине с запрокинутой назад головой. Установка детектора осуществляется на минимально возможном расстоянии от передней поверхности шеи.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 688 с. -с.276.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: холодным
- холодным
Если накопление индикатора в пальпируемом узле меньше интенсивности захвата нуклида нормальной окружающей паренхимой, то такой очаг считается «холодным».
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том 417 с.
С. 278.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)