Стоматология ортопедическая - кейс 31 — задача № 31
Пациентка Л. В возрасте 53 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Л. В возрасте 53 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования.
Жалобы
на
* затрудненное пережевывание пищи вследствие отсутствия жевательных зубов с обеих сторон нижней челюсти.
Анамнез заболевания
Зубы удалялись в связи с осложнением кариеса в течение последних 8 лет. По поводу протезирования в клинику ранее не обращалась.
Анамнез жизни
* Перенесённые и сопутствующие заболевания: ОРВИ, ОРЗ, хронический гастрит, тонзиллит.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: нет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. +
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Лимфатические узлы не увеличены. +
*Зубная формула:*
| 0 | П | П | П | П | П | 0 | |||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| 0 | 0 | 0 | 0 | П | 0 | 0 | 0 |
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. В области зубов 1.6, 1.4, 2.6, 2.7 отмечаются пломбы на жевательных поверхностях, в области 2.4, 3.4 – пломбы с расположением на дистальных апроксимальных поверхностях, нарушение краевого прилегания не выявлено. Зубы 1.8, 2.8, 3.8, 3.7, 3.6, 4.5, 4.6, 4.7 4.8 – отсутствуют. Прикус - ортогнатический.
Результаты обследования
Ортопантомография
Очагов хронического периодонтита с деструкцией костной ткани альвеолярного отростка не выявлено, костная ткань с чётким рисунком. Костные балки прослеживаются на всех участках равномерно и чётко. Кортикальный слой во всех участках тела челюсти и ветвей челюсти непрерывен и чёток. Воздушность гайморовой пазухи справа и слева нормальная. Альвеолярная бухта гайморовой пазухи прослеживается чётко на всём своём протяжении. +
Зубы 1.8, 2.8, 3.8, 3.7, 3.6, 4.5, 4.6, 4.7 4.8 отсутствуют. В области зубов 1.6, 1.4, 2.6, 2.7 определяются пломбы в области жевательной поверхности, в области 2.4, 3.4 – пломбы с расположением на дистальных апроксимальных поверхностях, сообщение с пульпарной полостью не прослеживается, область периодонтальной связки без признаков патологии, патологические изменения костной ткани в области верхушки корней соответствующих зубов визуально не определяются. Отмечается атрофия альвеолярного гребня I степени.
Общий анализ крови
RBC=5.3×1012, HGB=136 г/л, HCT=40%, RLT=250×109, WBC= 7,9×109, LYM = 2,3×109, RDWc =12,5%, MCHC=200 г/л, ESR= 2 мм/ч. Исследование мало информативно для планирования лечения в данной клинической ситуации.
Результаты обследования
Осмотр
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Лимфатические узлы не увеличены. Осмотр полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. В области зубов 1.6, 1.4, 2.6, 2.7 отмечаются пломбы на жевательных поверхностях, в области 2.4, 3.4 – пломбы с расположением на дистальных апроксимальных поверхностях, нарушение краевого прилегания не выявлено. Зубы 1.8, 2.8, 3.8, 3.7, 3.6, 4.5, 4.6, 4.7 4.8 – отсутствуют. Прикус - ортогнатический.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни частичное вторичное отсутствие зубов верхней челюсти
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортопантомография
- ортопантомография
Необходимость комплексной визуализации зубных рядов и внутрикостных структур в процессе стоматологического обследования и лечения.Цель: исследование состояния зубных рядов, альвеолярной части верхней челюсти и структуры нижней челюсти в режиме панорамного изображения. Показания: первичная диагностика состояния зубочелюстной системы на стоматологическом приеме.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр
- осмотр
Все методы физикального обследования стоматологического пациента осуществляются непосредственно лечащим врачом. К ним относятся опрос, осмотр пациента, пальпация, перкуссия и зондирование органов, тканей и зубных протезов. Все этапы физикального обследования, главный инструмент которого - органы чувств врача,имеют решающее значениедля постановки диагноза и всего дальнейшего лечения несмотря на наличие многих ультрасовременных аппаратных, в том числе компьютерных диагностических технологий.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни частичное вторичное отсутствие зубов верхней челюсти
- K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни частичное вторичное отсутствие зубов верхней челюсти
Понятие «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «частичная вторичная адентия» и «частичное отсутствие зубов» (в отличие от адентии — нарушения развития и прорезывания зубов — К 00.0), по сути являются синонимами и применяются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям. Синонимом терминов «частичное отсутствие зубов» и «частичная вторичная адентия» является также понятие дефекта зубного ряда, означающего отсутствие одного или нескольких зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
П. VI Общие вопросы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Большинство существующих классификаций основано на анатомо-топографических особенностях. Наибольшую распространенность получила классификация, предложенная в 1923 году Эдвардом Кеннеди, американским дентальным хирургом. +
Он предложил разделить все дефекты зубных рядов на четыре класса. К первому классу относятся двусторонние дистально не ограниченные (концевые) дефекты зубного ряда. Второй класс составили односторонние дистально не ограниченные дефекты, третий - включенные или дистально ограниченные дефекты зубного ряда, четвертый - включенные дефекты в переднем отделе. Первые три класса имеют по четыре подкласса в зависимости от числа дополнительных включенных дефектов. У четвертого класса нет подклассов. Если зубной ряд имеет несколько дефектов, относящихся к разным классам, за основу следует взять меньший по порядку класс.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография
- компьютерная томография
Необходимо проведение трехмерного расчета параметров костной ткани и определение анатомических образований.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – Медиа Гл. 2 Специальная тактика ортопедического лечения, с.111.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: операция дентальной имплантации в области 3.6, 3.7, 4.5, 4.7 зубов с последующим изготовлением мостовидного протеза с опорой на имплантаты в области 4.5 и 4.7, отдельных коронок на 3.6, 3.7
- операция дентальной имплантации в области 3.6, 3.7, 4.5, 4.7 зубов с последующим изготовлением мостовидного протеза с опорой на имплантаты в области 4.5 и 4.7, отдельных коронок на 3.6, 3.7
Дентальная имплантация позволяет восстановить жевательную эффективность без иссечения твердых тканей соседних зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
Приложение 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4 месяца
- 3-4 месяца
Для достижения остеоинтеграции необходим срок 3-4 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев на верхней челюсти.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
Приложение 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}Osstell
- {nbsp}Osstell
Очень часто для оценки качества (степени) остеоинтеграции врачи стоматологи-имплантологи используют данные рентгенограмм, однако этот метод недостаточно информативен. Сегодня хорошо известны приборы Periotest M (Medizintechnik Gulden, Германия) и Osstell (Integration Diagnostics AB, Швеция), которые достаточно широко используются в стоматологической практике для оценки степени остеоинтеграции дентальных имплантатов. Наряду с этим необходимо отметить, что для методики периотестометрии характерны низкая воспроизводимость результатов и большой разброс показаний приборов - как различного производства, так и отдельно взятого экземпляра. Кроме того, существует риск чрезмерной нагрузки на дентальный имплантат во время исследований, возрастающий с увеличением числа измерений, что не позволяет рекомендовать периотестометрию для оценки жесткости крепления дентальных имплантатов.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неудовлетворительную гигиену полости рта
- неудовлетворительную гигиену полости рта
Относительные противопоказания.
1) Общие: остеопороз; низкое содержание эстрогена у женщин – например, после овариоэктомии; доброкачественные новообразования; хронические инфекционные болезни; вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курением, наркомания); возраст до 18 лет; беременность и лактация.
2) Местные: неудовлетворительная гигиена рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
Приложение 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 и более
- 1 и более
При операции дентальной имплантации всегда необходимо применение операционных шаблонов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
Приложение 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ирригатор
- ирригатор
Позволяет очищать межзубные промежутки и недоступные зубной щетке участки в области супраструктуры дентального имплантата.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016, Гл. 2 Специальная тактика ортопедического лечения, с. 288.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Последующий динамический контроль состояния имплантатов и зубных протезов рекомендуется выполнять 1 раз в 6 месяцев.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.10-12.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)