Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 90 — задача № 90
В приемное отделение обратилась мама с девочкой 2 лет 2 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратилась мама с девочкой 2 лет 2 месяцев.
Жалобы
На осиплость голоса, грубый, навязчивый кашель, насморк, шумное дыхание.
Анамнез заболевания
Заболела остро вчера, когда появились заложенность носа, сухой кашель, осиплость голоса, вечером повышение температуры тела до 37,7°С. Ночью, со слов мамы, развился приступ затруднённого, шумного дыхания, отмечалось выраженное беспокойство ребёнка. Вызвана бригада «Скорой помощи». По данным бригады «Скорой помощи»: осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия. Выполнена инъекция дексаметазона, после чего состояние ребёнка стабилизировалось. От госпитализации мать отказалась. Утром мама была обеспокоена сохраняющейся повышенной температурой и осиплостью голоса.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологически, 1 срочных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 3 850 г, длина тела 53 см, на грудном вскармливании до 6 месяцев.
Психомоторное развитие по возрасту. Травм, операций не было. Аллергоанамнез: не отягощён. Вакцинация: в соответствии с календарём, от гриппа не привита. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год. На диспансерном учёте у узких специалистов не состоит. Эпидемиологический анамнез: бабушка болеет ОРВИ.
Объективный статус
Т -37,4°С. ЧСС – 120 уд. в мин. ЧДД – 27 в мин. Sat.O2 - 98% +
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Видимые слизистые оболочки: бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек гиперемирована, задняя стенка рыхлая, миндалины без наложений.
Лимфатическая система: пальпируются единичные подчелюстные, переднешейные лимфоузлы, мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Голос осиплый. Одышки на момент осмотра нет. Аускультативно дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, выслушиваются непостоянные проводные хрипы. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык чистый, влажный.
При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, со слов матери, оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча, со слов матери, жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при стойкой высокой лихорадке
- при стойкой высокой лихорадке
Поскольку обструктивный ларингит является преимущественно вирусным заболеванием, лабораторные анализы рекомендовано проводить лишь в тех случаях, когда ребенок высоко лихорадит, и есть необходимость исключить бактериальную инфекцию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пульсоксиметрии
- пульсоксиметрии
Рекомендовано проведение пульсоксиметрии пациентам с крупом и эпиглоттитом с целью оценки степени дыхательной недостаточности и необходимости назначения оксигенотерапии, а также для динамического контроля состояния
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 2 степени
- Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 2 степени
Имеющаяся у ребенка симптоматика соответствует обструктивному ларингиту, стенозу 2 степени: осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев до 6 лет
- 6 месяцев до 6 лет
Круп - наиболее частая причина острой обструкции верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детям со стенозом гортани до 3-летнего возраста
- детям со стенозом гортани до 3-летнего возраста
В большинстве случаев для купирования симптомов острого обструктивного ларингита достаточно однократного введения кортикостероидов системного действия. Для детей в возрасте старше 3 лет предпочтительным является пероральный прием кортикостероидов системного действия. Пероральное введение столь же эффективно, как и парентеральное введение.
Дексаметазон 0,15 – 0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) всем пациентам вне зависимости от степени стеноза. При пероральном приеме предпочтительна доза 0,15 мг/кг.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолон
- преднизолон
При отсутствии дексаметазона пациенту может быть назначен преднизолон в эквивалентной дозировке (1 мг преднизолона соответствует 0,15 мг дексаметазона), однако эффект может быть несколько слабее.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,15
- 0,15
При отсутствии дексаметазона пациенту может быть назначен преднизолон в эквивалентной дозировке (1 мг преднизолона соответствует 0,15 мг дексаметазона), однако эффект может быть несколько слабее
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: может быть несколько слабее
- может быть несколько слабее
При отсутствии дексаметазона пациенту может быть назначен преднизолон в эквивалентной дозировке (1 мг преднизолона соответствует 0,15 мг дексаметазона), однако эффект может быть несколько слабее
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,0
- 2,0
Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение суспензии Будесонида через компрессорный небулайзер или мэш-небулайзер в дозе 2 мг в сутки. Дозу препарата можно ингалировать за один раз (единовременно) или разделить ее на две ингаляции по 1 мг с интервалом в 30 минут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позволяет отказаться от госпитализации, поскольку повторное усиление стеноза возникает крайне редко
- позволяет отказаться от госпитализации, поскольку повторное усиление стеноза возникает крайне редко
При крупе достижение эффекта от ингаляций будесонида или инъекции дексаметазона (преднизолона) на дому или в амбулаторных условиях позволяет отказаться от госпитализации, поскольку повторное усиление стеноза возникает крайне редко.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинация против гриппа
- вакцинация против гриппа
К мерам специфической профилактики следует отнести вакцинацию против гриппа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможен в случае поздней диагностики при асфиксии и невозможности интубации или трахеостомии
- возможен в случае поздней диагностики при асфиксии и невозможности интубации или трахеостомии
В случае поздней диагностики при стенозе гортани 3-4 степени при невозможности интубации или трахеостомии возможна смерть от асфиксии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)