Педиатрия (ПП) - кейс 163 — задача № 163
На приеме в поликлинике у врача-педиатра участкового мальчик 4-х лет с мамой.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме в поликлинике у врача-педиатра участкового мальчик 4-х лет с мамой.
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,0 в течение трех дней, недомогание, слабость, снижение аппетита, периодические боли в животе и поясничной области, несколько дней назад отмечались боли при мочеиспускании.
Анамнез заболевания
При сборе анамнеза выявлено, что в течение года у ребенка отмечались эпизоды повышения температуры тела до фебрильных цифр без явных катаральных явлений. Однако расценивались указанные симптомы как проявления ОРВИ, по поводу чего мама самостоятельно давала ребенку противовирусные, жаропонижающие препараты, а также неоднократно получал короткие курсы пероральных антибактериальных средств (из группе пенициллинов и цефалоспоринов). Анализы мочи и крови не сдавали.
Анамнез жизни
* Ребенок от 3-й беременности ( 2 м/а), протекавшей с угрозой прерывания в 1-м триместре. Роды первые, в срок, путем кесарева сечения.
* Масса тела при рождении 3220, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Прививки по календарю. Туб. анамнез не отягощен.
* Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ 2 раза в год, ветряная оспа в 3 года.
* Наследственность отягощена по артериальной гипертензии, желчекаменной болезни, сахарному диабету 2-го типа.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура тела – 37,8 °С, ЧСС – 110 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Кожные покровы чистые, обычной окраски, теплые. Видимые слизистые оболочки чистые, розовые, влажные. Миндалины не выступают из-за края небных дужек, не гиперемированы. Задняя стенка глотки не гиперемирована. Носовое дыхание свободное. Отделяемого из носовых ходов нет. Кашля нет. Аускультативно дыхание в легких пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Область почек не изменена. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с двух сторон. Мочеиспускания 4-5 раз в сутки, периодически отмечается беспокойство при мочеиспускании. Стул – оформленный, со склонностью к запорам (1 раз в 2-3 дня).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бактериологическое исследование мочи; общий анализ мочи; клинический анализ крови
- бактериологическое исследование мочи
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1) - общий анализ мочи
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1) - клинический анализ крови
Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с лихорадкой и подозрением на ИМП для оценки воспалительной реакции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря
- УЗИ почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый пиелонефрит
- Острый пиелонефрит
Дифференциально-диагностические признаки острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1.
|Симптом |Цистит |Пиелонефрит
|Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно
|Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно
|Дизурия |Характерно |Не характерно
|Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно
|Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно
|СОЭ |Не характерно |Характерно
|Протеинурия |Нет |Небольшая
|Гематурия |40-50% |20-30%
|Макрогематурия |20-25% |Не характерно
|Лейкоцитурия |Да |Да
|Снижение концентрационной функции почек |Не характерно |Возможно
|Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть
|Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Не характерно
{nbsp}
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях
- лечение в амбулаторных условиях
Показания к госпитализации в медицинскую организацию:
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. Бактериемия и сепсис;
5. Острая задержка мочи
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _Escherichia coli_
- _Escherichia coli_
Среди возбудителей ИМП у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом при внебольничных вариантах инфицирования в значительной степени превалируют представители порядка _Enterobacterales_ и, в частности, _E. coli_ (70-90% случаев). Грамположительные микроорганизмы обнаруживаются редко в качестве этиологического фактора и представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7% всех случаев ИМП). Кроме того, выделяют внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции, среди возбудителей которых также преобладают грамотрицательные микроорганизмы порядка _Enterobacterales ssp._, но также могут выделятся неферментирующие грамотрицательные патогены (Pseudomonasspp., Acinetobacter spp.) У новорождѐнных детей относительно частой причиной ИМП являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления _S. Saprophyticus_, хотя его роль остается спорной.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефиксим
- цефиксим
2+^|Пиелонефрит, амбулаторное лечение (пероральный прием ПМП)
|*Препараты выбора* |*Альтернативные препараты*
|Амоксициллин+клавулановая кислота (с 3 мес) +
Цефиксим (с 6 мес) +
Цефуроксим (с 3 мес) |Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя)
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пероральный
- пероральный
2+^|Пиелонефрит, амбулаторное лечение (пероральный прием ПМП)
|*Препараты выбора* |*Альтернативные препараты*
|Амоксициллин+клавулановая кислота (с 3 мес) +
Цефиксим (с 6 мес) +
Цефуроксим (с 3 мес) |Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя)
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
Цефиксим
* Дети от 6 мес. до 12 лет: 8 мг/кг/сутки в 1-2 приема
* Дети старше 12 лет: 400 мг 1 раз в сутки или 200 мг 2 раза в сутки
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уролог-андролог
- уролог-андролог
Рекомендовано проведение приема (осмотра, консультации) врача-акушера- гинеколога или приема (осмотра, консультации) врача-детского уролога-андролога при клинических признаках или подозрении на локальное воспаление гениталий (вульвит или баланит), так как у части детей оно может быть причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии. К развитию ИМП может предрасполагать наличие фимоза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличии признаков нарушения уродинамики по данным УЗИ почек
- наличии признаков нарушения уродинамики по данным УЗИ почек
Рекомендуется проведение цистографии после первого эпизода фебрильной ИМП при наличии признаков нарушения уродинамики по данным УЗИ почек и мочевого пузыря с целью диагностики ПМР и определения его степени, а также выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры и др.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при каждом посещении
- при каждом посещении
Контроль уровня артериального давления при аномалиях развития МВП и рецидивирующем пиелонефрите.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинацию в период ремиссии
- вакцинацию в период ремиссии
Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМП [Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», Методические указания МУ 3.3.1.1095—02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок].
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)