Педиатрия (специалитет)

Вызов на дом к мальчику 4 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов на дом к мальчику 4 лет.

Жалобы

Повышение температуры тела до 38,8°С, сухой навязчивый кашель, слабость, головная боль, боли в мышцах, снижение аппетита.

Анамнез заболевания

Болен в течение 4 дней. Начало заболевания с повышения температуры тела до 38,9°С, отмечалась заложенность носа. Вызвана бригада СМП. При осмотре врачом СМП диагностирована ОРИ, в качестве жаропонижающего назначен ибупрофен, рекомендованы сосудосуживающие капли в нос, ребенок оставлен дома, актив передан в поликлинику.

Анамнез жизни

• Мальчик от первой нормально протекавшей беременности.
• Роды срочные, физиологические.
• Рос и развивался соответственно возрасту.
• С 3,5 лет посещает детский сад, стал часто болеть, дважды перенес острый бронхит.
• Последний эпизод ОРВИ два месяца назад, по поводу чего получал флемоксин солютаб.
• Вакцинация в соответствии с возрастом.
• Против пневмококковой и гемофильной инфекций не привит.

Объективный статус

• Состояние ребёнка средней степени тяжести.
• Кожные покровы чистые, бледные.
• Зев рыхлый, чистый, нёбные миндалины гипертрофированы до II степени, налетов нет.
• Над легкими определяется укорочение перкуторного звука справа от угла лопатки, в той же области при аускультации легких дыхание ослабленное, на высоте вдоха крепитирующие хрипы в нижних отделах правого лёгкого.
• ЧД – 32 в минуту
• Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС – 120 ударов в минуту
• Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.
• Стул был накануне, оформленный.
• Диурез адекватный возрасту.

Заключение из исходной задачи