Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 131 — задача № 131

Правильные ответы: определение концентрации IgE общего; определение концентрации IgE специфических к белку коровьего молока

• определение концентрации IgE общего

  Повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови является дополнительным диагностическим критерием атопического дерматита .Рекомендуется в случае отсутствия достаточного для установления диагноза атопического дерматита числа диагностических критериев исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

• определение концентрации IgE специфических к белку коровьего молока

  Рекомендуется проведение аллергологического обследования пациентам с атопическим дерматитом с семейным и/или личным анамнезом аллергических заболеваний – пищевой аллергии, аллергического ринита, бронхиальной астмы, а также с указанием на обострение заболевания при контакте с аллергенами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинических данных

• клинических данных

  Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Атопический дерматит, младенческая форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия

• Атопический дерматит, младенческая форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия

  Диагноз выставлен на основании критериев атопического дерматита:
  
  * кожный зуд;
  * типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, хроническое рецидивирующее течение;
  * наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;
  * сухость кожи;
  * повышение общего IgE.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Младенческий период атопического дерматита обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка, обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка клиническим выздоровлением (у 60% пациентов) или переходит в следующий период (детский).
  
  (2)
  
  При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии.
  
  (3)
  
  Пищевая аллергия – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа).
  У данного ребенка выявлено повышение титра антител к белкам коровьего молока.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стафилодермия

• стафилодермия

  Наиболее частое инфекционное осложнение атопического дерматита – присоединение вторичной бактериальной инфекции. Оно протекает в виде стрепто- и/или стафилодермии с характерными кожными проявлениями на фоне обострения атопического дерматита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: контактным дерматитом

• контактным дерматитом

  Дифференциальный диагноз атопического дерматита проводят с Т-клеточной лимфомой кожи, хронической экземой, аллергическим и ирритантным контактным дерматитом, себорейным дерматитом, нуммулярной экземой, чесоткой, псориазом, ихтиозом, питириазом красным волосяным отрубевидным, дерматофитией, иммунодефицитными состояниями (Х-сцепленный синдром Вискотта-Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е) и др.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исключить продукты, содержащие белок коровьего молока, в питании матери и ребенка

• исключить продукты, содержащие белок коровьего молока, в питании матери и ребенка

  При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: высоко гидролизованными смесями

• высоко гидролизованными смесями

  При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: местные глюкокортикостероиды

• местные глюкокортикостероиды

  Пациентам c атопическим дерматитом легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, и/или препаратами для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пимекролимус

• пимекролимус

  Пимекролимус крем для наружного применения показан как для кратковременного, так и длительного лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у взрослых, подростков и детей (от 3-х месяцев).
  
  Возможно длительное применение по интермиттирующей схеме (1 раз в неделю или реже). Возможно длительное применение до 12 месяцев с перерывами. Противопоказанием к назначению пимекролимуса является детский возраст до 3 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: назначение монокомпонентных продуктов

• назначение монокомпонентных продуктов

  Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уход за кожей, ограничение использования мыла

• уход за кожей, ограничение использования мыла

  Рекомендуется в качестве мероприятий третичной профилактики атопического дерматита рациональный уход за кожей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется в качестве мероприятий третичной профилактики атопического дерматита уменьшение влияния провоцирующих факторов: ограничение использования мыла, одежды из грубых тканей; минимализация факторов, влияющих на потливость.
  
  (2)

Правильный ответ: SCORAD

• SCORAD

  Рекомендуется при необходимости дополнительной количественной оценки степени тяжести атопического дерматита использовать индекс SCORAD.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)