Челюстно-лицевая хирургия - кейс 102 — задача № 102

Правильные ответы: пальпацию; проведение мимических проб

• пальпацию

  Рекомендуется провести пальпацию околоушной или подчелюстной СЖ, оценить подвижность узла, выявить наличие или отсутствие инфильтрации в области опухоли СЖ, оценить величину, подвижность лимфатических узлов шеи [1,2,3,4].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г.
  
  (1)

• проведение мимических проб

  Рекомендуется провести пальпацию околоушной или подчелюстной СЖ, оценить подвижность узла, выявить наличие или отсутствие инфильтрации в области опухоли СЖ, оценить величину, подвижность лимфатических узлов шеи [1,2,3,4].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г.
  
  (1)

Правильные ответы: тонкоигольную аспирационную биопсию; компьютерную томографию челюстно-лицевой области; ультразвуковую диагностику правой околоушной слюнной железы

• тонкоигольную аспирационную биопсию

  Рекомендуется провести цитологическое исследование пунктата опухолевой ткани или исследование пунктата лимфатического узла при подозрении на метастатическое поражение [1,2,3,4,17].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г.
  
  (1)

• компьютерную томографию челюстно-лицевой области

  Рекомендуется выполнить КТ ротоглотки и органов шеи для выявления опухолевого образования в больших СЖ, оценки локализации образования, связи с капсулой железы, возможного распространения на соседние анатомические структуры.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г.
  
  (1)

• ультразвуковую диагностику правой околоушной слюнной железы

  Рекомендуется выполнить УЗИ околоушных, подчелюстных областей лица для выявления опухолевого образования в больших СЖ, оценить его локализацию, связь с капсулой железы, возможное распространение на соседние анатомические структуры, при возможном поражении малых СЖ – действия аналогичные, как и при опухолях больших СЖ. Необходимо оценить наличие или отсутствие изменений в регионарных лимфатических узлах, что может иметь решающее значение в определении стадии заболевания и объема хирургического лечения [47,48].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Плеоморфная аденома

• Плеоморфная аденома

  Для диагностики новообразований СЖ у пациентов детского возраста необходимо использовать весь комплекс диагностических мероприятий: осмотр и пальпацию, ультразвуковое и цитологическое исследования, рентгенографию с контрастированием (сиалография), в ряде случаев необходимо использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), особенно при значительной распространенности опухолевого процесса, при поражении глоточного отростка околоушной СЖ, УЗ эхографию околоушно-жевательной области, подчелюстного треугольника и других отделов шеи.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое

• хирургическое

  Хирургическое лечение – основной метод лечения опухолей СЖ у пациентов детского возраста, оно должно выполняться опытными хирургами, которые входят в состав мультидисциплинарной команды специалистов, специализирующихся на соответствующих операциях, оперирующих ежегодно большое число пациентов, включая первичные случаи заболевания и повторные операции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: субтотальная резекция околоушной слюнной железы с новообразованием с выделением сохранением ветвей лицевого нерва

• субтотальная резекция околоушной слюнной железы с новообразованием с выделением сохранением ветвей лицевого нерва

  Это операция является основной операцией для всех доброкачественных опухолей и карцином небольших размеров низкой степени злокачественности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: по Ковтуновичу

• по Ковтуновичу

  По способу Ковтуновича разрез проводят до мочки уха с ее подсечением, аналогично описанному выше. Затем продлевают его кпереди параллельно краю нижней челюсти, огибая ее угол.
  
  Хирургическое лечение заболеваний и повреждений слюнных желёз с основами сиалэндоскопии. Атлас / Афанасьев В. В. , Абдусаламов М. Р. , Курбанов С. М. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 200 с. - ISBN 978-5-9704-5366-7
  
  (1)

Правильный ответ: амоксиклав

• амоксиклав

  В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  
  Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
  
  (1)

Правильный ответ: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови

• общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови

  общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови
  Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор, фосфор, кальций), общий анализ мочи [1,2,3,4].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3,5х2,8х2 см, на разрезе округлое образование серо-желтого цвета диаметром 2 см плотной консистенции с относительно четкими контурами, окружающая ткань слюнной железы дольчатого темно-желтого вида эластичной консистенции

• 3,5х2,8х2 см, на разрезе округлое образование серо-желтого цвета диаметром 2 см плотной консистенции с относительно четкими контурами, окружающая ткань слюнной железы дольчатого темно-желтого вида эластичной консистенции

  Плеоморфная аденома выглядит в виде инкапсулированного образования, на разрезе - желтого или серого цвета. В опухоли могут быть плотные включения (напоминающие хрящ) или ослизненные структуры. Может содержать кистозные полости разных размеров с жидким или слизистым содержимым.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: синдром Люси-Фрей

• синдром Люси-Фрей

  Ушно-височный синдром Люси-Фрей (комплекс вегетативных расстройств в околоушной области: гипергидроз, покраснение, потепление и гиперестезия кожи. Обычно возникает у пациентов во время еды. Причина - послеоперационное рубцевание ушно-височного нерва и симпатических волокон, идущих к сосудам и потовым железам по механизму аберрантной регенерации).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: общее клиническое обследование

• общее клиническое обследование

  Объем диагностических мероприятий при контрольных обследованиях включает:общее клиническое обследование; УЗИ мягких тканей лица и шеи; УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; Рентгенографию или компьютерную томографию легких не реже 1 раза в год (для пациентов со злокачественными опухолями); МРТ мягких тканей ложа опухоли с контрастным усилением РИД костной системы, мягких тканей и/или лимфатической системы не реже 1 раза в год (для пациентов со злокачественными опухолями). Электромиография мимической мускулатуры с двух сторон при наличии пареза лицевого нерва через 3, 6 месяцев и 1 год
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: каждые три месяца

• каждые три месяца

  Периодичность контрольных обследований:
  первый год - каждые три месяца;
  
  в течение пяти лет - не реже одного раза в полгода;
  
  последующие годы - не реже одного раза в год (пожизненно для пациентов со злокачественными опухолями).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г.
  
  (1)