Стоматология - кейс 243 — задача № 243
На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 16 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 16 лет.
Жалобы
на
* увеличение десны в объеме,
* кровоточивость при чистке зубов в области нижнего жевательного зуба слева.
Анамнез заболевания
Болезненность и кровоточивость десны при чистке зубов появились сразу
после пломбирования зуба. Через 3 недели стало заметным увеличение десны между
3.4 и 3.5 зубами.
Зубы чистит нерегулярно, использует щетку средней жесткости и гигиеническую зубную пасту.
Анамнез жизни
* Учится в колледже.
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергические реакции отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии.
*Зубная формула:*
| === | П | С| | 1.8 | |||||||||||
| 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 |
| 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | П| |
| П | || |
|===
*Прикус:* ортогнатический.
*Состояние твердых тканей зубов:* на дистальной поверхности 3.4 зуба имеется пломба по II классу (по Блэку) с избыточным присутствием пломбировочного материала в межзубном промежутке 3.4 и 3.5 зубов.
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена.
*Гигиеническое состояние полости рта:* индекс гигиены Грина – Вермиллиона (Greene – Vermillion) = 1,4.
Результаты клинических методов обследования
Сбор анамнеза и жалоб
Жалобы на увеличение десны в объеме и кровоточивость при чистке зубов в области нижнего жевательного зуба слева. В анамнезе болезненность и кровоточивость при чистке в области нижних зубов слева, увеличение десны в объеме, глянцево-синюшной окраски.
Осмотр полости рта
Десневой сосочек между 3.4 и 3.5 зубами увеличен в объеме с образованием «ложного» кармана, глянцево-синюшной окраски. Кровоточивость при зондировании. Индекс гигиены Грина - Вермиллиона (Greene – Vermillion) = 1,4.
Определение степени патологической подвижности зубов
Отсутствие патологической подвижности зубов.
Компьютерная диагностика с использованием электронных зондирующих устройств
Метод обследования не является обязательным при постановке диагноза в данной клинической ситуации, проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).
Результаты дополнительных методов обследования
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
На рентгенограмме отсутствие признаков резорбции костной ткани.
Ортопантомография
На ортопантомограмме отсутствие признаков резорбции костной ткани.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К05.11 Гиперпластический гингивит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение степени патологической подвижности зубов; сбор анамнеза и жалоб; осмотр полости рта
- определение степени патологической подвижности зубов
(Код А02.07.008) Определение степени патологической подвижности зубов, кратность выполнения - 1 раз.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно - поликлинической - сбор анамнеза и жалоб
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза.
(Код А01.07.001) Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта, кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно - поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - осмотр полости рта
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А02.07.001) Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов, кратность выполнения – согласно алгоритму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно - поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: прицельную внутриротовую контактную рентгенографию; ортопантомографию
- прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А06.07.003) Прицельная внутриротовая контактная рентгенография, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - ортопантомографию
Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А06.07.004) Ортопантомография, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперпластический
- гиперпластический
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический гиперпластический гингивит».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2. Модель пациента, п. 7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: некачественное пломбирование
- некачественное пломбирование
Одной из возможных причин возникновения локализованного гингивита является некачественное стоматологическое лечение, а именно нависающие края пломб, которые оказывают постоянное травмирующее воздействие на край десны.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановлением анатомической формы 3.4 зуба
- восстановлением анатомической формы 3.4 зуба
Одной из возможных причин возникновения локализованного гингивита является некачественное стоматологическое лечение, а именно нависающие края пломб, которые оказывают постоянное травмирующее воздействие на край десны.
При необходимости заменить имеющуюся пломбу. Далее проводят восстановление анатомической формы коронковой части зуба.
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому:
(Код услуги А16.07.002) Восстановление зуба пломбой, кратность выполнения – «по потребности».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: композитной пломбой
- композитной пломбой
Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу.
После определения ИРОПЗ (0,2 – 0,4) приступают к восстановлению анатомической формы зуба пломбированием. При пломбировании композитными материалами допускается щадящее препарирование полостей (уровень убедительности доказательств В).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому. Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удовлетворительной
- удовлетворительной
Проводится для оценки гигиены полости рта одного из местных факторов риска развития гингивита. +
Критерии оценки: +
0,0-0,6 низкий (гигиена хорошая); +
0,7-1,6 средний (гигиена удовлетворительная); +
1,7-2,5 высокий (гигиена неудовлетворительная); +
2,6-6,0 очень высокий (гигиена плохая).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 6. Алгоритмы определения индексов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мягкой
- мягкой
Рекомендуемые средства гигиены рта пациентам с хроническим гиперпластическим гингивитом: зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстрактами лекарственных растений
- экстрактами лекарственных растений
Зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и спиртосодержащие ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат); зубные эликсиры (по 30-50 капель на стакан воды); ирригаторы (в режиме слабого «душа»); бальзамы и тоники для десен.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профессиональную гигиену рта
- профессиональную гигиену рта
Немедикаментозная стоматологическая помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней пародонта: микробной биопленки, зубных отложений и факторов, обеспечивающих их аккумуляцию с целью предупреждения развития воспалительных заболеваний пародонта и включает три основных компонента: обучение гигиене рта, контролируемая чистка зубов и профессиональная гигиена рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекции недостатков техники чистки
- коррекции недостатков техники чистки
Цель данного мероприятия - коррекция недостатков техники чистки зубов. Контролируемая чистка зубов позволяет добиться эффективного поддержания уровня гигиены рта (уровень убедительности доказательств В).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 3. Контролируемая чистка зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полирование
- полирование
Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов.
Этапы профессиональной гигиены:
* обучение пациента индивидуальной гигиене рта;
* контролируемая чистка зубов;
* удаление зубных отложений;
* полирование поверхностей зубов;
* устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета;
* аппликации реминерализирующими и фторсодержащими средствами;
* мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение№ 3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)