Акушерское дело - кейс 27 — задача № 27

Пациентка 25 лет доставлена на прием к акушерке ФАПа.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 25 лет доставлена на прием к акушерке ФАПа.

Жалобы

На кровянистые выделения из половых путей в течение 2 дней, тянущие боли в нижних отделах живота.

Анамнез заболевания

Считала себя беременной, готовилась вставать на учет по беременности. Тест на беременность положительный. После физической нагрузки появись вышеизложенные жалобы.

Анамнез жизни

Детские инфекционные заболевания: коревая краснуха в 2 года, ОРВИ. +
Хронические соматические и инфекционные заболевания: гипотиреоз. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергологический анамнез: не отягощен. +
Группа крови и резус фактор: B (III) Rh{plus} +
Вредные привычки: отрицает. +
Профессия: инструктор по фитнесу. +
Менархе с 11 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. +
Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Первая беременность 6 лет назад закончилась срочными нормальными родами. Вторая беременность год назад закончилась медицинским абортом на сроке 6-7 недель без осложнений. Третья беременность – настоящая.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 62 кг, рост 162 см. Температура тела 36,6ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. +
Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, безболезненные. +
Молочные железы симметричные, мягкие. Соски правильной формы, чистые. +
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту. +
Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. +
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин, АД 110/70 мм рт. ст. +
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитониальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Гинекологическое исследование

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Малые половые губы прикрыты большими. +
Патологических образований не выявлено. При осмотре в зеркалах влагалище емкое, слизистая чистая, синюшного цвета. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидной формы, приоткрыт. Из цервикального канала определяются умеренные кровянистые выделения темного цвета. +
При бимануальном исследовании шейка матки укорочена, мягковатой консистенции, тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, в тонусе, подвижное, безболезненное. Придатки не пальпируются с обеих сторон. Выделения кровянистые, незначительные.

Пальцевое ректальное исследование

По данным пальцевого ректального исследования патологии не выявлено.

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ органов малого таза

По данным УЗИ определяется наличие плодного яйца в полости матки, расположено обычно, эмбрион визуализируется, четко определяется сердечная деятельность. Матка соответствует сроку беременности 6 недель, в повышенном тонусе. Патологии со стороны придатков матки не выявлено. Свободной жидкости не выявлено.

Результаты лабораторного метода обследования

β-ХГЧ в крови

Уровень β-ХГЧ соответствует сроку беременности 6 недель.

Заключение из исходной задачи