Лечебное дело (ПП) - кейс 375 — задача № 375

Правильные ответы: кислотно-щелочное состояние; ПЦР- диагностика кала; бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии

• кислотно-щелочное состояние

  Для определения степени дегидратации и тяжести течения заболевания. Обезвоживание (дегидратация) - важнейший синдром, развивающийся вследствие поражения ЖКТ при острых диарейных инфекциях, обусловленный потерей организмом жидкости и солей при рвоте и диарее. Происходит потеря не только воды, но и электролитов Na+, К+, Cl-. Синдром обезвоживания при острых диарейных инфекциях часто приводит к метаболическому ацидозу.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• ПЦР- диагностика кала

  Обнаружение фрагментов генома возбудителя методом ПЦР.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии

  Бактериологическое исследование кала (одно или двукратно), рвотных масс, крови, мочи, желчи, промывных вод желудка, остатков подозрительных продуктов для этиологического подтверждения диагноза
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант

• Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант

  Острое начало заболевания, проявившееся синдромом гастроэнтерита (тошноты, повторной рвоты, болей по всему животу, жидкого многократного зловонного стула, зеленоватого цвета), наличие признаков дегидратации (слабости, головокружения, сухости кожных покровов и слизистых) на фоне выраженного синдрома интоксикации (фебрильные значения температуры тела, озноба, недомогания), данные эпидемиологического анамнеза (употребление плохо прожаренной курицы), позволяют предположить у больного сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: II

• II

  Данные анамнеза (обильный жидкий стул около 15-ти раз и повторная рвота), данные осмотра (сухость кожных покровов и слизистых; наличие цианоза, судорог), данных лабораторного исследования (изменения кислотно-основного состояния и электролитов), свидетельствуют о II степени дегидратации по Покровскому.
  
  [cols=",,,,"]
  
  .2+h|Показатели
  
  4+h|Степень дегидратации
  
  ^h|I
  
  h|II
  
  h|III
  
  h|IV
  
  |Потери жидкости относительно массы тела
  
  |До 3%
  
  |4-6%
  
  |7-9%
  
  |10% и более
  
  |Рвота
  
  |До 5 раз
  
  |До 10 раз
  
  |До 20 раз
  
  |Многократная, без счета
  
  |Жидкий стул
  
  |До 10 раз
  
  |До 20 раз
  
  |Многократно
  
  |Без счета
  
  |Жажда, сухость слизистой оболочки полости рта
  
  |Умеренно выражены
  
  |Значительно выражены
  
  |Значительно выражены
  
  |Резко выражены
  
  |Цианоз
  
  |Отсутствует
  
  |Бледность кожи, цианоз носогубного треугольника
  
  |Акроцианоз
  
  |Диффузный цианоз
  
  |Эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки
  
  |Не изменены
  
  |Снижены у пожилых
  
  |Резко снижены
  
  |Резко снижены
  
  |Изменение голоса
  
  |Отсутствует
  
  |Ослаблен
  
  |Осиплость голоса
  
  |Афония
  
  |Судороги
  
  |Отсутствуют
  
  |Икроножных мышц, кратковременные
  
  |Продолжительные и болезненные
  
  |Генерализованные клонические; выше 120»
  
  |Пульс
  
  |Не изменен
  
  |До 100 в минуту
  
  |До 120 в минуту
  
  |Нитевидный или не определяется
  
  |Систолическое АД
  
  |Не изменено
  
  |До 100 мм рт.ст.
  
  |До 80 мм рт.ст.
  
  |Менее 80 мм рт.ст., в части случаев не определяется
  
  |Индекс гематокрита
  
  |0,40-0,46
  
  |0,46-0,50
  
  |0,50-0,55
  
  |Более 0,55
  
  |pH крови
  
  |7,36-7,40
  
  |7,36-7,40
  
  |7,30-7,36
  
  |Менее 7,30
  
  |Дефицит оснований в крови
  
  |Отсутствует
  
  |2-5 ммоль/л
  
  |5-10 ммоль/л
  
  |Более 10 ммоль/л
  
  |Состояние гемостаза
  
  |Не изменено
  
  |Не изменено
  
  |Легкая гипокоагуляция
  
  |Усиление I и II фазы свертывания и повышение фибринолиза, тромбоцитопения
  
  |Нарушение обмена электролитов
  
  |Отсутствует
  
  |Гипокалиемия
  
  |Гипокалиемия и гипонатриемия
  
  |Гипонатриемия и гипокалиемия
  
  |Диурез
  
  |Не изменен
  
  |Олигурия
  
  |Олигоанурия
  
  |Анурия
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: эшерихиозами, кампилобактериозом, ротавирусным гастроэнтеритом

• эшерихиозами, кампилобактериозом, ротавирусным гастроэнтеритом

  Данные заболевания протекают с аналогичной клинической картиной с явлениями гастроэнтерита и наличием интоксикационного синдрома и синдрома обезвоживания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: степенью обезвоживания, выраженностью интоксикационного синдрома

• степенью обезвоживания, выраженностью интоксикационного синдрома

  Учитывая, что главным клиническими проявлениями гастроинтестинальной формы сальмонеллеза являются потеря жидкости и электролитов, на фоне длительной и фебрильной лихорадки, то степень тяжести определяется выраженностью синдромов обезвоживания и интоксикации.
  
  Следствием дегидратации и интоксикации является нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дротаверин

• дротаверин

  Рекомендованы спазмолитики пациентам при наличии болевого синдрома вследствие спазма гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: метоклопрамид

• метоклопрамид

  Рекомендованы противорвотные препараты – агонисты дофаминовых рецепторов пациентам с выраженной рвотой в первые дни заболевания
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: регидратационной терапии, пероральных антибактериальных препаратов

• регидратационной терапии, пероральных антибактериальных препаратов

  Регидратационная терапия – восполнение водно-электролитных потерь.
  
  Назначение антибактериальной терапии показано пациентам при среднетяжелых формах гастроинтестинального сальмонеллеза у лиц с отягощенным преморбидным фоном ( в данном случае, пожилой возраст, наличие ГБ и СД) для снижения тяжести течения заболевания и уменьшение риска развития специфических осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: трисоль

• трисоль

  Парентеральная: калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Хлосоль), калия хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид (Трисоль), калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Ацесоль).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фторхинолонов

• фторхинолонов

  Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пребиотики

• пребиотики

  Пребиотики (фруктозо-олигосахариды, галакто-олигосахариды, лактулоза**, лактитол) создают благоприятные условия и стимулируют рост нормальной микрофлоры кишечника.
  Назначаются после нормализации стула в период реконвалесценции в течение 10–14 дней
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинического выздоровления без контрольного бактериологического исследования испражнений

• клинического выздоровления без контрольного бактериологического исследования испражнений

  Лица, перенесшие сальмонеллёз и не относящиеся к декретированной группе населения, выписываются после клинического выздоровления.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)