Травматология и ортопедия - кейс 28 — задача № 28
Женщина 25 лет обратилась в приемное отделение городской больницы к врачу травматологу-ортопеду по направлению из травматологического пункта
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет обратилась в приемное отделение городской больницы к врачу травматологу-ортопеду по направлению из травматологического пункта
Жалобы
На боль, отек в области правой кисти
Анамнез заболевания
Травма 2 ч назад в быту. Каталась на велосипеде, упала на правую кисть.
Анамнез жизни
* Аппендэктомия в 18 лет
* Аллергоанамнез без особенностей
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 70 ударов в 1 мин., АД 125/60 мм.рт. столба. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.
В проекции 3,4,5 пястных костей правой кисти имеется умеренный отек (+1,0 см). Кожный покров не поврежден. Движения 3,4,5 пальцев ограничены из-за боли. Пальпация в проекции 4 пястной кости болезненная. Осевая нагрузка на 4 пястную кость болезненная. Пальпаторно определяется патологическая подвижность в проекции 4 пястной кости.
Результаты
Рентгенография правой кисти в прямой, косой, а при необходимости и строго боковой проекциях
Косой перелом диафиза 4 пястной кости со смещением отломков
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Закрытый косой перелом диафиза 4 пястной кости правой кисти со смещением отломков.
Оперативное лечение
Выполнена операция: открытая репозиция отломков 4 пястной кости, металлоостеосинтез 4 пястной кости прямой минипластиной и 4-мя винтами.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию правой кисти в прямой, косой, а при необходимости и строго боковой проекциях
- рентгенографию правой кисти в прямой, косой, а при необходимости и строго боковой проекциях
При травме кисти необходимо выполнение рентгенографии в 3-х проекциях: прямой и боковой проекции плюс дополнительный снимок.
Клинические рекомендации. Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти.
Год утверждения 2014.
Страница 16.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологическая подвижность в области 4 пястной кости
- патологическая подвижность в области 4 пястной кости
Абсолютными признаками перелома являются:
- патологическая подвижность;
- деформация конечности или укорочение сегмента конечности.
- костная крепитация,
- наличие костных отломков в ране
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал»
Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев.
Год утверждения 2008.
Страница 54.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Закрытый косой перелом диафиза 4 пястной кости правой кисти со смещением отломков
- Закрытый косой перелом диафиза 4 пястной кости правой кисти со смещением отломков
На рентгенограммах правой кисти определяется: косой перелом диафиза 4 пястной кости со смещением отломков
В объективном статусе отражено: Кожный покров не поврежден.
Клинические рекомендации: Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти.
Год утверждения 2014.
Страница 17.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативному лечению
- оперативному лечению
При косых переломах диафиза пястных костей со смещением отломков пациенту показано оперативное лечение.
Клинические рекомендации: Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти.
Год утверждения 2014.
Страница 17.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытая репозиция отломков
- открытая репозиция отломков
При выполнении операции металлоостеосинтез пястной кости пластиной и винтами самым сложным этапом является открытая репозиция отломков и временная их фиксация.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал»
Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев.
Год утверждения 2008.
Страница 70.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тыльная; 35-40
- тыльная; 35-40
При иммобилизации кисти функционально выгодное положение кистевого сустава считается тыльная флексия 35-40 гр. В таком положении имеется сбалансированная тяга между сухожилиями сгибателями и разгибателями.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал»
Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев.
Год утверждения 2008.
Страница 72.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 45-50
- 45-50
При иммобилизации кисти функционально выгодное положение пястно-фаланговых суставов считается ладонная флексия 45-50 гр. В таком положении имеется сбалансированная тяга между сгибательным, разгибательным аппаратами и среднее положение боковых связок.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал»
Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев.
Год утверждения 2008.
Страница 72.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4 - 5
- 4 - 5
Средний срок консолидации при косом переломе 4 пястной кости кисти составляет 4 - 5 недель.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал»
Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев.
Год утверждения 2008.
Страница 74.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторных (травматологического пункта или поликлиники)
- амбулаторных (травматологического пункта или поликлиники)
Лечение пациентов после операции осуществляется в травмпунктах или поликлиниках
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей.
Глава 8. Травмы кисти.
Год утверждения 2005.
Страница 393.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10; 4-5
- 10; 4-5
Рентген-контроль пациенту с косым переломом 4 пястной кости кисти в условиях травмпункта выполняется на сроках 10 дней (снижается отек и уменьшается риск смещения отека), 4-5 недель (срок консолидации перелома)
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей.
Глава 8. Травмы кисти.
Год утверждения 2005.
Страница 393.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кончика поврежденного пальца
- кончика поврежденного пальца
Ротационное смещение можно определить по его наличию в кончике поврежденного пальца
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей.
Глава 8. Травмы кисти.
Год утверждения 2005.
Страница 394.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационаре
- стационаре
При выявлении смещения отломков на повторных снимках через 10 дней пациента направляют на госпитализацию для оперативного лечения в стационар
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей.
Глава 8. Травмы кисти.
Год утверждения 2005.
Страница 394.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)