Терапия - кейс 1021 — задача № 1021
Больной К. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 05.12.2017г.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной К. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 05.12.2017г.
Жалобы
Быструю утомляемость, дискомфорт в правом подреберье.
Анамнез заболевания
• Болен в течение месяца. Точно дату начала заболевания указать не может. Связывал свое состояние с нерегулярным питанием и ненормированным графиком работы. Температуру не измерял. Лекарства никакие не принимал. К врачу ранее не обращался.
• Аппетит несколько снижен. Тошноты, рвоты не было.
Анамнез жизни
• Работает курьером.
• Проживает в отдельной квартире, не женат.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ.
• Вредные привычки: курит в течение 5 лет.
• 6 месяцев назад делал татуировки на плечах.
• Из Москвы не выезжал, пользовался услугами общепита.
Объективный статус
• Температура тела 36,5°С.
• Кожа и склеры нормальной окраски, сыпи нет.
• Язык сухой, слегка обложен белым налетом.
• Живот мягкий, безболезненный
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненна. Селезенка не пальпируется.
• Моча ярко желтого цвета, стул нормальной окраски, оформленный.
• АД – 120/80 мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| === | Наименование | Нормы |
| Результат | Общий белок | 64 - 83 г/л |
| 78 | Альбумин | 32 - 50 г/л |
| 36 | Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л |
| 580 | Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л |
| 335 | Щелочная фосфатаза | до 150 Ед/л |
| 120 | Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | 9-50 Ед/л |
| 82 | Билирубин общий | 3,0 – 17,1 мкмоль/л |
| 17,4 | Билирубин прямой | 0,0 – 3,4 мкмоль/л |
| 3,4 | Глюкоза | 3,88 – 5,83 мммоль/л |
| 4,5 | Мочевина | 2,5 – 8,5 мммоль/л |
| 4,8 | Креатинин | 53 - 115 мкмоль/л |
| 86 | Амилаза | 28-100 Ед/л |
| 78 | === |
Иммуноферментный анализ крови
| === | Показатели |
| Результат | HBs-Ag |
| Отрицательный | AntiHBcor IgM |
| Отрицательный | Anti-HAV Ig M |
| Отрицательный | Anti-HCV |
| Положительный | === |
Протромбиновый индекс
82%
ДНК-диагностика уридинфосфатглюкуронилтрансферазы
Выявлен генотип : UGT1A1 (TA)6/(TA)6 (норма)
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Печень: толщина правой доли до 121 мм, левой доли до 62 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен до 5 мм.
Желчный пузырь: размеры – 54*15 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное.
Селезенка: размеры 80*57 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены.
*Заключение*: Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов; определение протромбинового индекса
- биохимический анализ крови
Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 +
21.1.5. Гепатит С
(1) - ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 +
21.1.5. Гепатит С
(1) - определение протромбинового индекса
Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 +
21.1.5. Гепатит С
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Показано пациентам с клиническими симптомами острого ВГ для уточнения размеров печени, селезенки, поджелудочной железы, лимфатических узлов и оценки их структуры в острый период и в динамике процесса. А также для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся развитием желтушного синдрома.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 +
21.1.5. Гепатит С
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, средней степени тяжести
- Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, средней степени тяжести
Учитывая данные анамнеза заболевания: постепенное начало заболевания, наличие дожелтушного периода по смешанному варианту (астеновегетативный и диспепсический), появлением гепатомегалии, данные эпид анамнеза (татуировки 6 мес. назад), а также данные лабораторного исследования, можно думать о диагнозе: острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкого течения.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: астеновегетативного
- астеновегетативного
ОГC развивается постепенно, в преджелтушном периоде чаще преобладает астеновегетативный синдром, выражающийся слабостью, быстрой утомляемостью.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкое течение с быстрой нормализацией всех биохимических показателей
- легкое течение с быстрой нормализацией всех биохимических показателей
При постановке диагноза ОГC учитывают прежде всего свойственное ОГC относительно легкое течение болезни со значительно меньшей степенью выраженности синдрома интоксикации, с быстрой нормализацией биохимических показателей.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 +
21.1.5. Гепатит С
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронизация
- хронизация
При естественном течении инфекции 20-25% больных ОГC выздоравливают, у остальных 75-80% развивается ХГC.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Противовирусная терапия может быть отложена на 8-12 нед от дебюта заболевания (отсрочка лечения допустима в связи с возможностью спонтанного выздоровления), но если выздоровления не наступило, начинать терапию необходимо не позднее 12 нед.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лактулозы
- лактулозы
Лактулоза - слабительное средство. Вызывает изменение флоры толстой кишки (увеличение количества лактобацилл), что приводит к повышению кислотности в просвете толстой кишки и стимулирует его перистальтику. Наряду с этим увеличивается объем и происходит размягчение каловых масс. В результате развивается слабительный эффект, без непосредственного влияния на слизистую оболочку и гладкую мускулатуру толстой кишки. Под действием лактулозы происходит также поглощение аммиака в толстой кишке, уменьшение образования азотсодержащих токсических веществ в его проксимальном отделе и, соответственно, всасывания их в систему полой вены. Средство используется в качестве дезинтоксикационной терапии.
Принципы проведения патогенетической и симптоматической терапии при ОГC такие же, как и при других вирусных гепатитах.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: растворов декстрозы
- растворов декстрозы
Принципы проведения патогенетической и симптоматической терапии при ОГC такие же, как и при других вирусных гепатитах. Проводится дезинтоксикационная терапия в виде обильного питья или внутривенных вливаний 5-10% раствора декстрозы (Глюкозы♠), полиионных растворов и аскорбиновой кислоты, при необходимости применяются ингибиторы протеаз, спазмолитики и др.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Диспансерное наблюдение за больными и лицами, у которых при скрининге выявлены антитела к HCV (при отсутствии у них РНК HCV), осуществляется не реже 1 раза в 6 мес с проведением комплексного клинико-лабораторного исследования с обязательным исследованием крови на наличие РНК HCV методом ПЦР.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Инкубационный период при ОГC колеблется от 2 до 26 нед (в среднем 6-8 нед).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: беседу о клинических признаках гепатита C, способах инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах профилактики
- беседу о клинических признаках гепатита C, способах инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах профилактики
Специфическая профилактика отсутствует, поскольку выраженная изменчивость генома HCV создает серьезные трудности для создания вакцины. Неспецифическая профилактика ГC, как и других парентеральных гепатитов, включает совершенствование комплекса мероприятий, направленных на предупреждение парентеральных ВГ в медицинских учреждениях и учреждениях немедицинского профиля, усиление борьбы с наркоманией, улучшение информированности населения о путях передачи возбудителя ГC и мерах профилактики заражения этим вирусом.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)