Торакальная хирургия - кейс 58 — задача № 58
Женщина, 68 лет, в течение последних 2 месяцев отмечает затрудненное звучное дыхание, осиплость голоса. Госпитализирована в торакальный стационар для исключения заболевания трахеи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 68 лет, в течение последних 2 месяцев отмечает затрудненное звучное дыхание, осиплость голоса. Госпитализирована в торакальный стационар для исключения заболевания трахеи.
Жалобы
На затрудненное звучное дыхание и связанную с этим выраженную одышку, кашель в положении лежа.
Анамнез заболевания
Затрудненное дыхание и осиплость голоса пациентка отмечает в течение последних 3 месяцев.
Около 1 месяца назад была осмотрена эндокринологом - высказывалось предположение об увеличении правой доли щитовидной железы с нечетким нижним контуром при пальпации. Уровень определявшихся в тот же период гормонов щитовидной железы (три- и тетрайодтиронина) был в пределах нормы.
Анамнез жизни
* курит по 1 пачке сигарет в день около 30 лет, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не было
Объективный статус
При пальпации шеи отмечается, что левая доля щитовидной железы имеет обычные размеры, не увеличена. Нижний полюс правой доли щитовидной железы отчетливо не пальпируется нельзя исключить его связь с мягкотанным образованием в переднем средостении.
При КТ в верхнем средостении паратрахеально больше справа определяется патологическое образование интимно прилежащее к трахее и сдавливающее ее, размерами 6х3х2 см. Нельзя исключить связь образования с нижним полюсом правой доли щитовидной железы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Шейно-медиастинальный зоб
Лимфома средостения
Результаты обследования
Сцинтиграфия щитовидной железы (с учетом возможного расположения железы в грудной полости)
Отмечается накопление радиофармпрепарата (J131) на шее и в переднем средостении паратрахеально. Диффузное накопление препарата свидетельствует о наличии зоба.
Компьютерная томография (КТ) шеи и органов грудной полости
В верхнем средостении в передних отделах определяется мягкотканное образование размерами 6х4х3 см, сдавливающее трахею со значительным сужением её просвета.
Результаты обследования
Фибробронхоскопия
При бронхоскопии в средней трети трахеи определяется сужение просвета на 1/3. Слизистая трахеи не изменена. Создается впечатление о сдавлении трахеи извне.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Шейно-медиастинальный зоб
- Шейно-медиастинальный зоб
Типичной локализацией загрудинного зоба является переднее средостение. Правосторонние локализации встречаются чаще. В случаях диффузного внутригрудного зоба трахея оказывается в муфте, имеются признаки сдавления.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Новообразования средостения С. 691-724
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерную томографию (КТ) шеи и органов грудной полости; сцинтиграфию щитовидной железы (с учетом возможного расположения железы в грудной полости)
- компьютерную томографию (КТ) шеи и органов грудной полости
При КТ достоверно оценивается форма зоба, размеры, контуры, структура, отношение к трахее, пищеводу, сосудам. Ткань щитовидной железы имеет значительно большую плотность вследствие содержания йода, чем другие мягкотанные образования этой же локализации до +120 ед. Хаунсфилда.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Новообразования средостения С. 691-724 - сцинтиграфию щитовидной железы (с учетом возможного расположения железы в грудной полости)
При подозрении на шейно-медиастинальный (внутригрудной) зоб в качестве уточняющего метода диагностики рекомендована сцинтиграфия с J131
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Новообразования средостения С. 691-724
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тимомой
- тимомой
В детском возрасте вилочковая железа располагается в переднем отделе верхнего средостения позади грудины, от которой она отделена рыхлой клетчаткой. При развитии тимомы у взрослых опухоль имеет ту же локализацию.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Новообразования средостения С691-724
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сдавления возвратного нерва за счет образования верхнего средостения
- сдавления возвратного нерва за счет образования верхнего средостения
Клиника новообразований средостения часто обусловлена сдавлением или прорастанием нервных стволов и сплетений. Осиплость и парез голосовых складок развиваются при компрессии или прорастании возвратных нервов.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Новообразования средостения С. 691-724
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистопированной аденомой паращитовидной железы
- дистопированной аденомой паращитовидной железы
При гиперкальциемии и нормальных размерах паращитовидных желез показана компьютерная томография грудной полости с акцентом на переднее средостение.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Первичный гиперпаратиреоз, 2020, 89с
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фибробронхоскопию
- фибробронхоскопию
Бронхоскопия проводится с целью определения компрессии или прорастания трахеи опухолью средостения, что имеет непосредственное отношение к безопасности интубации и профилактике осложнений.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Новообразования средостения С. 691-724
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: т-образная (частичная) стернотомия
- т-образная (частичная) стернотомия
Выбор оперативного доступа зависит от локализации и размеров новообразования средостения. При локализации процесса в переднем средостении используется продольная или продольно-поперечная стернотомия (Т-образная)
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Новообразования средостения С. 691-724
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при развитии трахеомаляции из-за атрофии хрящевых полуколец
- при развитии трахеомаляции из-за атрофии хрящевых полуколец
Резекция трахеи или стентирование при загрудинном зобе с компрессией трахеи показана при развитии трахеомаляции из-за нарушения структуры (атрофии) хрящевых полуколец
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Новообразования средостения С. 691-724
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препятствию в виде левой брахиоцефальной вены
- препятствию в виде левой брахиоцефальной вены
Медиастинальный зоб выявляется в передневерхнем средостении спереди и сбоку от трахеи. Дальнейшему проникновению зоба в средостение препятствует левая брахиоцефальная вена, пересекающая средостение слева направо перед трахеей.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Новообразования средостения С. 691-724
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3:1
- 3:1
У женщин медиастинальный зоб выявляется в три раза чаще, чем у мужчин.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Новообразования средостения С. 691-724
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Степени увеличения щитовидной железы методом пальпации ВОЗ (2001 г):
● 0 (нулевая) степень — зоба нет (объем каждой доли не превышает объема дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого).
● 1 степень — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи.
● 2 степень — зоб четко виден при нормальном положении шеи.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Узловой зоб у взрослых. 2016, 23с.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2021
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диффузный токсический зоб. 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: между пищеводом и трахеей
- между пищеводом и трахеей
По отношению к органам шеи и средостения выделяют следующие формы зоба:
а) превисцеральный зоб; расположенный впереди органов шеи и средостения;
б) латеровисцеральный — сбоку от этих органов;
в) интервисцеральный — между пищеводом и трахеей;
г) ретровисцеральный— позади органов средостения
Клинические рекомендации МЗ РФ. Узловой зоб у взрослых. 2016, 23с.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2021
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Диффузный токсический зоб. 2021 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)