Ревматология - кейс 64 — задача № 64
Мужчина 26 лет обратилась к врачу-ревматологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 26 лет обратилась к врачу-ревматологу.
Жалобы
Утренняя скованность 40 минут, припухание и боли в обоих коленных суставах, правом голеностопном суставе, в нижней части спины в ночное и утреннее время.
Анамнез заболевания
Год назад появились боли в нижней части спины, утренняя скованность до 20 минут. Пациент обратился к терапевту по м/ж, был диагностирован остеохондроз позвоночника, принимал диклофенак нерегулярно с положительным эффектом, хондропротекторы. Три месяца назад присоединились боли в голеностопных суставах,
Анамнез жизни
* курит по ½ пачки сигарет в день 2 года
* алкоголем не злоупотребляет
* работает программистом
* аллергических реакций не было
* наследственность – у отца псориаз
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. При осмотре определяются точечные вдавления на ногтевых пластинах. (симптом наперстка).
Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, вздут, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
При осмотре отмечаются синовиты обоих коленных суставов, ограничение подвижности грудной клетки, боли при пальпации ахилловых сухожилий
Результаты инструментальных методов исследования
Обзорная рентгенография таза
МРТ крестцово-подвздошных сочленений
Признаки двустороннего сакроилеита
МРТ шейного отдела позвоночника
На серии МР томограм взвешенных по Т1 и Т2 в друх проекциях шейный лордоз выпрямлен. Дорзальных протрузий межпозвонковых дисков не выявлено. Межпозвонковые диски не снижены, не дегидратированы. Высота тел позвонков сохранена, сигнал от них не изменен. Заострение передних краев тел С5-С6 позвонков. Саггитальный размер спинно-мозгового канала на уровне С5 - 14 мм. Патологических изменений в спинно-мозговом канале не выявлено. Заключение: незначительные дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника.
Рентген придаточных пазух носа
Пневматизация придаточных пазух носа не изменена.
Результаты лабораторных методов исследования
С-реактивный белок
75 мг/л (0-5 мг/л)
Скорость оседания эритроцитов
66 мм/ч (до 20 мм/ч)
HLA B27
Положительный
Ревматоидный фактор
Отрицательный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Псориатический спондилоартрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обзорная рентгенография таза; МРТ крестцово-подвздошных сочленений
- обзорная рентгенография таза
Признаки двустороннего сакроилиита 2 стадии и выше или одностороннего 3 стадии и выше (по Kellgren) на обзорной рентгенограмме таза, синдесмофиты в позвоночнике
Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1) - МРТ крестцово-подвздошных сочленений
Для ранней диагностики воспалительных изменений в позвоночнике (спондилит) и илеосакральных сочленениях (сакроилиит), сухожильно-связочного аппарата (энтезит, тендинит), периферического артрита (синовит) у части больных может быть рекомендована магнитнорезонансная томография
Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: скорость остедания эритроцитов; ревматоидный фактор; С-реактивный белок; HLA B27
- скорость остедания эритроцитов
Специфические лабораторные тесты отсутствуют, у 40–60% больных биомаркеры воспаления - скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок остаются нормальными. У трети пациентов выявляют HLA B27 антиген.
Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1) - ревматоидный фактор
При псориатическом артрите в крови пациентов редко обнаруживают ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (12% и 15% случаев соответственно), главным образом, в низких титрах.
Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1) - С-реактивный белок
Специфические лабораторные тесты отсутствуют, у 40–60% больных биомаркеры воспаления - скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок остаются нормальными. У трети пациентов выявляют HLA B27 антиген.
Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1) - HLA B27
Специфические лабораторные тесты отсутствуют, у 40–60% больных биомаркеры воспаления - скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок остаются нормальными. У трети пациентов выявляют HLA B27 антиген.
Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Псориатический спондилоартрит
- Псориатический спондилоартрит
Соответствует критериям CASPAR (CLASsification criteria for Psoriatic ARthritis, 2006)
Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воспаление пальца
- воспаление пальца
Дактилит – воспаление пальца, которое возникает в результате сочетания артрита и теносиновита
Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ASAS
- ASAS
Наличие воспалительной боли в спине по критериям ASAS (Аssessment of Spondylo Arthritis International Society – международное общество по изучению спондилоартритов, а также перемежающейся боли в ягодицах.
Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до 40 лет
- до 40 лет
Начало в возрасте до 40 лет;
Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных препаратов
- нестероидных противовоспалительных препаратов
Нестероидные противовоспалительные препараты у больных с активным псориатическим артритом для уменьшения симптомов артрита, энтезита, дактилита, спондилита
Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сульфасалазина
- сульфасалазина
Сульфасалазин - лечение начинают с 500 мг в сутки, еженедельно прибавляя по 500 мг до лечебной дозы 2 г в сутки. Действие сульфасалазина оценивают через 6–8 недель, наибольший эффект наступает через 12–16 недель. Принимается длительно. При отсутствии эффекта целесообразно увеличить дозу препарата до 3 г в сутки
Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500 мг
- 500 мг
Сульфасалазин - лечение начинают с 500 мг в сутки, еженедельно прибавляя по 500 мг до лечебной дозы 2 г в сутки. Действие сульфасалазина оценивают через 6–8 недель, наибольший эффект наступает через 12–16 недель. Принимается длительно. При отсутствии эффекта целесообразно увеличить дозу препарата до 3 г в сутки
Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: локального введения в коленные суставы
- локального введения в коленные суставы
При моно-олигоартрите, контролируемом полиартрите, дактилите, теносиновите, энтезите (в пяточной, локтевой области) проводят локальное введение глюкокортикоидов в суставы, места прикрепления сухожилий к костям (главным образом, пяточные области, локтевые и коленные суставы), а также по ходу сухожилий сгибателей пальцев кистей и стоп
Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы фактора некроза опухоли - альфа
- ингибиторы фактора некроза опухоли - альфа
Ингибиторы ФНО-α используют как в режиме монотерапии, так и в сочетании с метотрексатом. Ингибиторы ФНО-α рекомендуются больным псориатическим артритом с активным периферическим артритом, не достигших ремиссии или минимальной активности заболевания на фоне лечение метотрексатом или другим базисными противовоспалительными препаратами в течение ≥ 3–6 месяцев, а также при наличии или появлении эрозий суставов, несмотря на прием базисных противовоспалительных препаратов [25, 72, 73]
Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Манту
- Манту
Перед назначением генно-инженерных биологических препаратов обязательным скрининг на туберкулез (проба Манту или Диаскин-тест или квантифероновый тест или T-SPOT.TB-тест, рентгенография легких в двух проекциях или компьютерная томография грудной клетки), который повторяют через каждые 6 месяцев терапии (С) [62]. По результатам проведенного скрининга врач-фтизиатр дает заключение о возможности начала терапии генно-инженерными биологическими препаратами или, в случае выявления туберкулезной инфекции, необходимости проведения специфической противотуберкулезной терапии. Характер этой терапии и ее сроки также определяет фтизиатр.
Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)