Детская хирургия - кейс 8 — задача № 8
В поликлинику к детскому хирургу обратилась девочка 15 лет в сопровождении мамы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В поликлинику к детскому хирургу обратилась девочка 15 лет в сопровождении мамы.
Жалобы
Боль в промежности, отек, гиперемию, в области копчика.
Анамнез заболевания
Боли в течение трех последних дней. Утром отмечает появление гиперемии в межъягодичной складке выше ануса на 2 см, боли усилились особенно в положении сидя. Появилось покраснение отек в заинтересованной области, из-за боли при дефекации задержка стула в течение двух дней.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, 2х родов, беременность без патологии, роды оперативные на 39 неделе гестации. Вес при рождении 3220 грамм. На 5 сутки ребенок был выписан из роддома домой в удовлетворительном состоянии. Привита по возрасту. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Mensis с 13 лет, цикл установился с 14 лет, 28-30 дней, в настоящее время 14 день менструального цикла.
Объективный статус
Рост 170 см вес 62 кг. +
Состояние общее не отягощено. Температура 36,9ºС. ЧДД - 19 в минуту. ЧСС - 78 в минуту. АД - 110/60 мм. рт. ст. +
Развитие гармоничное. По органам и системам грудной клетки и брюшной полости без особенностей. +
Локально, в межъягодичной области, в проекции копчика отмечается воронкообразное втяжение, достоверно свищевой ход не определяется. Вокруг отмечается отек, гиперемия мягких тканей, болезненность при пальпации. В центре втяжения отмечаются признаки флюктуации.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Пилонидальная киста
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ректальное пальцевое исследование
- ректальное пальцевое исследование
Диагноз без труда устанавливают по характерным местным признакам. В комплексное обследование входят зондирование свищевого хода, ректальное пальцевое исследование на предмет выявления опухолевого процесса, пресакральной кисты, ректороманоскопия, рентгенофистулография, УЗИ.
Детская хирургия. Национальное руководство. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009г. Абдоминальная хирургия. Эпителиальный копчиковый ход. Диагностика. Стр. 528-529
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование
- ультразвуковое исследование
В комплексное обследование входят зондирование свищевого хода, ректальное пальцевое исследование на предмет выявления опухолевого процесса, пресакральной кисты, ректороманоскопия, рентгенофистулография, УЗИ.
Эпителиальный копчиковый ход. Диагностика. Стр. 528-529
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пилонидальная киста
- Пилонидальная киста
Ход локализуется в межъягодичной складке, имеет разную форму. Иногда это воронкообразное кожное втяжение с выраженной волосистостью, заканчивающееся слепо. В других случаях это ход, идущий от кожи или дна воронки на различную глубину, или несколько точечных отверстий на небольшой площади (решето). Ход обычно узкий и едва пропускает головку глазного зонда. Короткий ход проникает в подкожную клетчатку на глубину несколько миллиметров, а длинный огибает копчик и идет к крестцу, где и оканчивается в области его верхней поверхности. Кроме того, бывают эпителиальные погружения, когда сообщение с поверхностью кожи отсутствует.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: направлении на госпитализацию в экстренном порядке
- направлении на госпитализацию в экстренном порядке
Учитывая осложненное течение заболевания ребенку показано хирургическое лечение (вскрытие и дренирование гнойника)
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 057/у
- 057/у
Госпитализация в стационар по направлению врача оформляется по установленной форме 057/У
Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г № 255
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургического лечения
- хирургического лечения
В детском возрасте обычно нет прямых показаний к оперативному вмешательству, за исключением осложнений в виде нагноительного процесса, а также неосложненных, но явно выраженных кистах, определяемых пальпаторно. Допустимо придерживаться активной тактики и в других случаях (например, при четко выраженной кожной воронке в области копчика). Выполненная в детском возрасте в плановом порядке профилактическая операция избавит от возможных в будущем осложнений.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Периоперационная антибиотикопрофилактика должна применяться у всех пациентов с целью снижения риска развития ИОХВ во время проведения кардиохирургических операций, операций на сосудах, легких, органах брюшной полости и малого таза, артропластике тазобедренного и коленного сустава… Антибиотик с целью профилактики вводят внутривенно однократно за 30-60 минут до начала операции (ванкомицин – за 120 мин). В большинстве случаев достаточно одной предоперационной дозы антибиотика.
Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи Российские клинические рекомендации. Москва 2018. Раздел 9. Рекомендации по периоперационной антибиотикопрофилактике, стр. 65-68
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспорины
- цефалоспорины
Основным условием эффективности антибиотика для интраоперационной профилактики является его высокая и быстрая бактерицидная активность против грамположительных микроорганизмов, прежде всего, стафилококков. Этому требованию, в наибольшей степени, соответствуют бета-лактамные антибиотики, из которых оптимальными являются цефалоспорины I или II поколения – цефазолин и цефуроксим.
Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации/ Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018. – 156 с. ISBN 978-5-00122-157-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нагноение
- нагноение
Субъективные жалобы появляются при осложнениях, обычно в виде воспаления, что чаще совпадает с препубертатным и пубертатным периодом, когда начинает проявляться оволосение. При этом закрытое погружение после самопроизвольного вскрытия гнойника или оперативного пособия (разреза) превращается в открытое. Свищ в таких случаях держится стойко, выделения из него постоянно раздражают кожу и вызывают зуд. Нагноения рецидивируют.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бывших мышц хвоста
- бывших мышц хвоста
Порок развития каудального конца эмбриона, обусловленный неполной редукцией бывших мышц хвоста
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: четко выраженной кожной «воронке» в области копчика
- четко выраженной кожной «воронке» в области копчика
Допустимо придерживаться активной практики и в прочих случаях (например, при чётко выраженной кожной «воронке» в области копчика.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открывается в межъягодичной складке
- открывается в межъягодичной складке
Ход локализуется чаще всего в межъягодичной складке.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)