Педиатрия (специалитет)

Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 12 лет

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 12 лет

Жалобы

Приступообразный кашель, приступ удушья, свистящее дыхание

Анамнез заболевания

Заболел остро после прогулки в парке. Мама дала таблетку хлоропирамина, но состояние не улучшилось. Прошлой осенью был приступ удушья на даче, который был купирован внутримышечным введение преднизолона и ингаляцией бронхолитика бригадой скорой помощи. После этого приступа периодически сухой кашель при вдыхании резких запахов и иногда по ночам. К врачу ранее не обращались, терапию не получал.

Анамнез жизни

* Мальчик родился доношенным, с массой тела 3650 г., ростом 55 см.
* Рос и развивался по возрасту.
* Операций не было.
* Прививки по календарю.
* Болеет ОРВИ 4-5 раз в год, ангины 2 раза в год.
* Жилищные условия удовлетворительные. В комнате ребенка много домашних растений. Домашних животных нет.
* Занимается теннисом.
* Аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу шоколада
* Наследственный анамнез: по линии матери (поллиноз), у сестры 16 лет – атопический дерматит

Объективный статус

* общее состояние тяжелое,
* самочувствие нарушено,
* положение сидя на стуле и стоя с наклоном туловища вперед,
* цианоз носогубного треугольника;
* грудная клетка расширена в передне-заднем размере, плечи приподняты;
* перкуторно над легкими коробочный звук; ЧД – 38 в мин;
* аускультативно свистящие, жужжащие сухие хрипы по всем легочным полям на фоне ослабленного дыхания; ЧСС – 132 в мин

Результаты лабораторных методов обследования

Иммунологический анализ крови (специфические IgЕ к пыльцевым аллергенам)

Антиген	Концентрация (kU/l)	Класс
Смесь плесневых грибов	>100	6
Смесь сорных трав	>100	6
Смесь деревьев	>100	6

Дополнительные данные

После купирования обострения пациенту была назначена терапия согласно 3 ступени лечения. Через 1 месяц он был вызван на прием к аллергологу- иммунологу для оценки его состояния в динамике. На фоне лечения симптомы заболевания полностью купированы.

Результаты инструментальных методов обследования

Спирометрия

Снижение ОФВ1 на 90% , +
индекс Тиффно – 0,6 (норма – 0,9) +

Заключение из исходной задачи