Лечебное дело - кейс 406 — задача № 406

Правильные ответы: глюкоза плазмы натощак; гликированный гемоглобин (HbA1c)

• глюкоза плазмы натощак

  Диагноз «сахарный диабет» при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

• гликированный гемоглобин (HbA1c)

  Диагноз «сахарный диабет» при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Сахарный диабет 2 типа

• Сахарный диабет 2 типа

  Диагноз «сахарный диабет» установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 8,1 ммоль/л, HbA1c – 7,8%). Данные анамнеза (постепенное развития заболевания), возраст пациентки (58 лет), данные клинического осмотра (избыточная масса тела, отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации), свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оценить соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи

• оценить соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи

  Для оценки стадии поражения почек необходимо определить отношение альбумина к креатинину в утренней порции мочи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: С3б, А2

• С3б, А2

  У пациентки снижена скорость клубочковой фильтрации до 42 мл/мин/1,73 м2, что соответствует 3б стадии хронической болезни почек. Соотношение альбумина к креатинину в утренней порции мочи составляет 260 мг/г, что соответствует категории А2 альбуминурии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Гиперлипидемия. Избыточная масса тела.

• Артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Гиперлипидемия. Избыточная масса тела.

  Степень артериальной гипертензии 2 (САД 160-179 или ДАД 100-109 мм рт.ст), очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений определяется цифрами артериального давления (максимально 165/100 мм рт.ст.), наличием сахарного диабета и факторов риска (гиперлипидемия, общий холестерин – 6,4 ммоль/л). Индекс массы тела 25,4 кг/м2 соответствует избыточной массе тела.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
  
  (1)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)

Правильный ответ: низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, ограничением животного белка (не более 0,8 г/кг массы тела в сутки), физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы тела

• низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, ограничением животного белка (не более 0,8 г/кг массы тела в сутки), физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы тела

  Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Для пациентов со стадией хронической болезни почек С3-5 показано ограничение животного белка (не более 0,8 г/кг массы тела в сутки). Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю.Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: 7,5

• 7,5

  Средний возраст пациентки, наличие риска тяжелой гипогликемии (критерий риска- ХБП С3б) определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<7,5%
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: лираглутид

• лираглутид

  В этой клинической ситуации (HbA1c целевой или превышает целевой менее 1% ) начинать лечение нужно с монотерапии. Учитывая избыток массы тела и тенденцию к ее увеличению, показан агонист рецепторов ГПП-1 (лираглутид).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: индапамида, аторвастатина, валсартана

• индапамида, аторвастатина, валсартана

  Пациентке с артериальной гипертензией показана гипотензивная терапия. У больной выявлено повышение уровней общего холестерина и холестерина ЛНП, поэтому ей показано назначение статинов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: 3

• 3

  Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Оценка альбуминурии/протеинурии у больного с сахарным диабетом и хронической болезнью почек С3 должна проводится 1 раз в 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Д

• Д

  Пациенты на додиализных стадиях ХБП:
  
  • исследовать кальций, фосфор сыворотки, ПТГ 1 раз в 6-12 месяцев (ХБП С3-4);
  1 раз в 3 месяца (ХБП С5).
  
  • исследовать уровень нативного витамина D в плазме, восполнение дефицита как
  в общей популяции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)