Радиотерапия - кейс 101 — задача № 101

Правильный ответ: вирус папилломы человека 16,18 серотипа

• вирус папилломы человека 16,18 серотипа

  У пациентки предшествовавшее инфицирование вирусом папилломы человека 16,18 серотипа на фоне длительно существовавшего эндоцервикоза («эрозии шейки матки»)
  
  Причиной развития рака шейки матки является вирус папилломы человека. Онкогенные подтипы вирус папилломы человека 16/18 обнаруживаются у большинства больных раком шейки матки. В станах с высоким уровнем заболеваемости раком шейки матки, персистирующий вирус папилломы человека встречается у 10- 20% женщин, в то время как в странах с низким уровнем заболеваемости – только у 5- 10%.
  
  Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  
  Раздел: Рак шейки матки
  
  МКБ 10: С53
  
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Версия 1.2019 Источник:
  
  http://cr.rosminzdrav.ru
  
  Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
  
  http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf

Правильный ответ: МРТ малого таза с внутривенным контрастированием

• МРТ малого таза с внутривенным контрастированием

  Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  
  Раздел: Рак шейки матки
  
  МКБ 10: С53
  
  Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Версия 1.2019 Источник:
  
  http://cr.rosminzdrav.ru
  
  Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
  
  http://oncology-association.ru/docs/rak-shejki-matki.pdf
  
  Рекомендуется выполнить МРТ малого таза с внутривенным контрастированием. МРТ информативнее КТ при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрий и смежные органы; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%. Для выявления метастазов в лимфатических узлах информативность КТ и МРТ одинакова.

Правильный ответ: IIb (iT2bN1M0)

• IIb (iT2bN1M0)

  IIb (iT2bN1M0) Опухоль, распространившаяся за пределы матки, без перехода на стенки таза и поражения нижней трети влагалища
  
  С вовлечением параметрия
  
  Метастазы в регионарных лимфатических узлах
  
  Отдаленные метастазы отсутствуют
  
  Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  
  Раздел: Рак шейки матки
  
  МКБ 10: С53
  
  Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Версия 1.2019
  
  Источник:
  
  http://cr.rosminzdrav.ru
  
  Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
  
  http://oncology-association.ru/docs/rak-shejki-matki.pdf

Правильный ответ: SCC

• SCC

  Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови с показателями функции печени, почек, анализ крови на онкомаркер SCC (при плоскоклеточном раке), исследование свёртывающей системы крови, общий анализ мочи.
  
  Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  
  Раздел: Рак шейки матки
  
  МКБ 10: С53
  
  Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Версия 1.2019 Источник:
  
  http://cr.rosminzdrav.ru
  
  Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
  
  http://oncology-association.ru/docs/rak-shejki-matki.pdf

Правильный ответ: радикальную сочетанную лучевую терапию на фоне еженедельного введения Цисплатина в дозе 40 мг/м2 на протяжении лучевой терапии

• радикальную сочетанную лучевую терапию на фоне еженедельного введения Цисплатина в дозе 40 мг/м2 на протяжении лучевой терапии

  Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
  
  (1)
  
  При необходимости проведения адъювантной химиолучевой терапии при IB—IIВстадиях РШМ в группе высокого риска прогрессирования рекомендуется следующий режим химиотерапии: цисплатин** 40мг/м21раз в неделю до 6недель на фоне ЛТ [23,24,51,52,53].
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  
  Раздел: Рак шейки матки
  
  МКБ 10: С53
  
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Версия 1.2019
  
  Источник:
  
  http://cr.rosminzdrav.ru
  
  Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
  
  http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf

Правильный ответ: дистанционной и внутриполостной лучевой терапии

• дистанционной и внутриполостной лучевой терапии

  Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
  
  (1)
  
  * Применение конформной лучевой терапии является стандартом при проведении курса*дистанционного облучения*.
  
  Однако, конформное облучение (такое как IMRT) не заменяет применение брахитерапии в рутинной клинической практике лечения больных распространенных форм рака шейки матки.
  
  Внутриполостное облучение (брахитерапия) рекомендуется как определяющий и обязательный этап лечения, при котором заданный локальный объем облучения получает максимальную дозу воздействия практически эквивалентно равную общей дозе, достигнутой от дистанционного этапа облучения. Таким образом, проведение контактного облучения является основным прогностическим фактором в локальном контроле РШМ.
  
  Рекомендуется проводить внутриполостное облучение после полного курса дистанционной лучевой терапии. В случаях хорошей регрессии опухолевого __процесса в малом тазу и формированием шейки матки, возможно начало брахитерапии на 4-5й неделе облучения в дни, свободные от дистанционного облучения.
  
  Для лечения больных РШМ рекомендуется следующая методика сочетанной лучевой терапии по радикальной программе. Суммарные дозы от курса сочетанной лучевой терапии: в т. А 80–90Гр, в т.В 60Гр.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  
  Раздел: Рак шейки матки
  
  МКБ 10: С53
  
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Версия 1.2019
  
  Источник: http://cr.rosminzdrav.ru
  
  Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
  
  http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf

Правильный ответ: конформное облучение малого таза и зон регионарного метастазирования в режиме IMRT РОД 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 46−50 Гр

• конформное облучение малого таза и зон регионарного метастазирования в режиме IMRT РОД 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 46−50 Гр

  Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
  
  (1)
  
  Конформная лучевая терапия малого таза и зон регионарного метастазирования СОД 46-50 Гр (4х - польное облучение, IMRT). Режим фракционирования, принятый в России, 2 Гр ежедневно 5 раз в неделю.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  
  Раздел: Рак шейки матки
  
  МКБ 10: С53
  
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Версия 1.2019 Источник:
  
  http://cr.rosminzdrav.ru
  
  Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
  
  http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
  
  Комментарии. Применение IMRT и других методологий конформного облучения должны быть вспомогательными с целью уменьшения дозовых нагрузок на кишечник и другие органы риска в планах облучения, а также в случаях необходимости облучения парааортальной области. Эта методология может быть также вспомогательной в случаях необходимости увеличения суммарных доз при распространенном опухолевом процессе в малом тазу. Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ib)

Правильный ответ: общие подвздошные и парааортальные до уровня L1–L2 позвонков

• общие подвздошные и парааортальные до уровня L1–L2 позвонков

  Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  
  Раздел: Рак шейки матки
  
  МКБ 10: С53
  
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Версия 1.2019 Источник:
  
  http://cr.rosminzdrav.ru
  
  Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
  
  http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
  
  Комментарии: Планируемый объем облучения должен включать в себя непосредственно первичную опухоль (при отсутствии хирургического этапа лечения),
  
  параметральную область, крестцово-маточные связки, оптимальный отступ от края первичной опухоли не менее 3 см, с учетом уровня опухолевого поражения влагалища, группу тазовых лимфатических узлов, а также всех остальных региональных лимфатических узлов.
  
  При отсутствии выявленного метастатического поражения в подвздошных лимфатических узлах после хирургического этапа лечения или первичного комплексного обследования, в объем облучения должны быть включены группа наружных, внутренних подвздошных и запирательные лимфатические узлы.
  
  В случаях диагностирования метастического поражения подвздошных и/или парааортальных лимфатических узлов, рекомендовано применение расширенных границ области облучения, верхняя граница поля должна достигать уровня L1–L2 позвонков, или с учетом уровня поражения группы параортальных лимфатических узлов, соответственно, верхняя граница поля может достигать уровня Th12.

Правильный ответ: 80−90

• 80−90

  Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  
  Раздел: Рак шейки матки
  
  МКБ 10: С53
  
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Версия 1.2019 Источник:
  
  http://cr.rosminzdrav.ru
  
  Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
  
  http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
  
  Комментарии. Для лечения больных РШМ рекомендуется следующая методика сочетанной лучевой терапии по радикальной программе. Суммарные дозы от курса сочетанной лучевой терапии: в т. A 80 - 90 Гр, в т. B 60 Гр.

Правильный ответ: 60Co и 192Ir

• 60Co и 192Ir

  Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  
  Раздел: Рак шейки матки
  
  МКБ 10: С53
  
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Версия 1.2019 Источник:
  
  http://cr.rosminzdrav.ru
  
  Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
  
  http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
  
  В России принято использование внутриполостное облучение высокой мощности дозы с использованием радиоактивных источников 60Co и 192Ir.

Правильный ответ: сигмовидная кишка

• сигмовидная кишка

  Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  
  Раздел: Рак шейки матки
  
  МКБ 10: С53
  
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Версия 1.2019 Источник:
  
  http://cr.rosminzdrav.ru
  
  Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
  
  http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf
  
  При проведении внутриполостного облучения РШМ традиционно выделяют следующие критические органы, на которые следует производить ограничение лучевых нагрузок: мочевой пузырь, прямая и сигмовидная кишки по объемам D1cc, D2cc. Толерантные дозы на критические органы EQD2:
  
  Мочевой пузырь 90Гр, прямая кишка 70Гр, сигмовидная кишка 65Гр

Правильный ответ: плановое динамическое наблюдение онколога

• плановое динамическое наблюдение онколога

  Клинические рекомендации «Рак шейки матки»
  
  (1)
  
  * Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
  
  – анализ крови на SCC (при плоскоклеточном раке), осмотр гинеколога и взятие мазков на цитологическое исследование, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем ежегодно;
  
  – рентгенография органов грудной клетки ежегодно
  
  – углубленное обследование (КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки) показано при росте SCC, появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.
  
  Раздел: Рак шейки матки
  
  МКБ 10: С53
  
  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Версия 1.2019 Источник:
  
  http://cr.rosminzdrav.ru
  
  Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
  
  http://oncology-association.ru/docs/rak_shejki_matki_ pr2018. pdf