Лечебное дело (ПП) - кейс 350 — задача № 350

Правильные ответы: общий анализ крови; исследование кала на скрытую кровь

• общий анализ крови

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• исследование кала на скрытую кровь

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: эзофагогастродуоденоскопию с биопсией; быстрый уреазный тест

• эзофагогастродуоденоскопию с биопсией

  Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• быстрый уреазный тест

  С целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции _Н. рylori_. При проведении ЭФГДС показано определение наличия _Н. рylori_ с помощью быстрого уреазного теста.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с _H. Pylori_, в стадии обострения, не осложненная

• Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с _H. Pylori_, в стадии обострения, не осложненная

  Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании:
  
  1. анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде)
  
  2. физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мыщц брюшной стенки при пальпации)
  
  3. инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки)
  
  4. положительный результат быстрого уреазного теста на _H. Pylori_
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: средних

• средних

  По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0 - 3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: крепкие мясные бульоны

• крепкие мясные бульоны

  Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитор протонного насоса (в стандартной дозе 2 раза в сутки)+кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки)+амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки)

• ингибитор протонного насоса (в стандартной дозе 2 раза в сутки)+кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки)+амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки)

  Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется:
  
  * стандартнач тройная терапия, включающая ИПН (в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин{asterisk}{asterisk} (1000 мг 2 раза в сутки), усиленную висмута трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: добавление в схему лечения висмут трикалия дицитрат, увеличение продолжительности тройной терапии до 14 дней

• добавление в схему лечения висмут трикалия дицитрат, увеличение продолжительности тройной терапии до 14 дней

  Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору:
  
  * стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин{asterisk}{asterisk} (1000 мг 2 раза в сутки), усиленную висмута трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  Пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H. рylori_ в качестве эрадикационной терапии первой линии рекомендуется назначение на 14 дней стандартной тройной терапии в регионах, где подтверждена ее эффективность.
  
  (2)

Правильный ответ: висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки) + ингибиторы протонного насоса (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки) + метронидазол (500 мг 3 раза в сутки)

• висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки) + ингибиторы протонного насоса (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки) + метронидазол (500 мг 3 раза в сутки)

  Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости препаратов группы пенициллина) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалия дицитрата{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в сутки) в комбинации с ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки), метронидазолом{asterisk}{asterisk} (по 500 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6 недель

• 4-6 недель

  Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН) течение 4-6 недель
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2 недели

• 2 недели

  Во избежание ложноотрицательных результатов прием ингибиторов протонного насоса (ИПН) необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования. Кроме того, отрицательный результат исследования на инфекцию _Н. pylori_ должен быть обязательно подтвержден другим методом диагностики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: приемом НПВП

• приемом НПВП

  Обсеменение слизистой оболочки желудка _Н. pylori_ сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты. Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует прогрессированию дуоденита и, кроме того, обусловливает появление в двенадцатиперстной кишке участков желудочной метаплазии (перестройки эпителия дуоденальной слизистой оболочки по желудочному типу), которые быстро заселяются _Н. pylori_. В дальнейшем при неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов (наследственная предрасположенность, 0(I) группа крови, курение, нервно-психические стрессы и др.) в участках метаплазированной слизистой оболочки формируется язвенный дефект. Ассоциированными с Н. pylori оказываются около 80% язв двенадцатиперстной кишки и 60% язв желудка _Н. pylori_-негативные язвы чаще всего бывают обусловлены приемом НПВП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: национальными клиническими рекомендациями

• национальными клиническими рекомендациями

  Протокол диагностики и лечения пациентов должен базироваться на национальных клинических рекомендациях и учитывать особенности структуры оказания неотложной помощи и оснащения конкретного лечебно-профилактического учреждения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)