Педиатрия (специалитет) - кейс 60 — задача № 60
В стационар в приемное отделение обратились родители с дочерью 3 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратились родители с дочерью 3 лет.
Жалобы
На икоту, отрыжку, упорные срыгивания, периодическую рвоту, появление на подушке пятна белесоватого цвета после сна.
Анамнез заболевания
* Около 3 месяцев назад родители стали отмечать икоту, отрыжку, срыгивания съеденной пищей
* 2 месяца назад впервые появилась рвота
* Со слов матери, дочь стала капризной, спит беспокойно, после сна периодически отмечается появление на подушке пятна белесоватого цвета
Анамнез жизни
* Ребенок от I беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, I срочных естественных родов.
* Закричала сразу, к груди приложена в родильном зале. Выписана на 5 сутки, вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
* Девочка росла и развивалась соответственно возрасту. Со слов матери, на диспансерном учете у специалистов узкого профиля не состоит.
* Вскармливание: до 12 месяцев грудное, прикорм с 4 месяцев (брокколи). В настоящее время ребенок получает всю пищу с общего стола, аллергических реакций не отмечали.
* Ребенок посещает детский сад. Болеет ОРВИ 3-4 раза в год.
* Семейный анамнез: у отца хронический гастрит, не ассоциированный с H.Pylori.
Объективный статус
* Состояние ребенка удовлетворительное, стабильное, лихорадки нет
* Телосложение правильное, кожные покровы смуглые, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи. Подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен белесоватым налетом. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены
* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
* Мочеиспускание свободное, безболезненное, отеков нет
* Нервно-психическое развитие по возрасту
Результаты обследования
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
ГЭР с эзофагитом I степени (умеренно выраженная очаговая эритема и рыхлость слизистой абдоминального отдела пищевода)
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин)
Показатели в пределах референсных значений
Результаты обследования
УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
Выявление гастроэзофагеального рефлюкса, исключение формирования скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
Пищевод и желудок рентгенологически образуют фигуру "слона с поднятым хоботом", а на отсроченных рентгенограммах в пищеводе вновь появляется контрастное вещество, что подтверждает факт рефлюкса.
Данных за наличие СГПОД, аномалий развития пищевода нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит I степени), среднетяжелая форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброэзофагогастродуоденоскопия
- фиброэзофагогастродуоденоскопия
Всем детям с симптомами поражения пищевода для уточнения диагноза рекомендовано проведение ФЭГДС.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием; УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
- рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
Для дифференциальной диагностики у детей с заболеванием пищевода рекомендовано рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(2) - УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
Детям с подозрением на ГЭР рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит I степени), среднетяжелая форма
- ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит I степени), среднетяжелая форма
Имеющиеся у ребенка эзофагеальные (изжога, отрыжка, чувство горечи во рту, боль за грудиной, периодическая рвота) и экстраэзофагеальные (разрушение эмали зубов) симптомы могут быть следствием большого спектра заболеваний пищевода, для проведения дифференциальной диагностики и постановки окончательного диагноза используются инструментальные методы обследования (фиброэзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием, УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагеальные; экстраэзофагеальные
- эзофагеальные; экстраэзофагеальные
Принято выделять эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постуральная терапия
- постуральная терапия
Важнейший компонент лечения детей̆ раннего возраста, страдающих рвотами и срыгиваниями и имеющими функциональный̆ ГЭР - это постуральная терапия или терапия положением. При неэффективности постуральной терапии в "моноварианте" рекомендована диетическая коррекция с использованием смесей̆, обладающих антирефлюксными свойствами. Применение смесей̆ с загустителями у детей̆ с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опухолью пищевода
- опухолью пищевода
В перечень заболеваний для дифференциальной диагностики ГЭРБ *НЕ* входят острые кишечные инфекции, ВЗК, системная красная волчанка.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антирефлюксной
- антирефлюксной
При неэффективности постуральной терапии в "моноварианте" рекомендована диетическая коррекция с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами. Применение смесей с загустителями у детей с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: под углом 45-60°, с приподнятым на 10-15 см головным концом
- под углом 45-60°, с приподнятым на 10-15 см головным концом
Рекомендовано грудных детей при кормлении держать ребенка под углом 45-60°, что препятствует регургитации и аэрофагии. В ночное время целесообразно приподнимать головной конец кроватки на 10-15 см. Перекармливание детей с обозначенной патологией абсолютно недопустимо.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитие осложнений (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта)
- развитие осложнений (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта)
Рекомендовано проведение хирургической коррекции при осложнениях ГЭРБ (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пищевод Баретта
- пищевод Баретта
Осложнениями ГЭРБ являются кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта. Варикозное расширение вен пищевода является следствием портальной гипертензии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрипищеводной рН-метрии и манометрии пищевода
- внутрипищеводной рН-метрии и манометрии пищевода
При неэффективности стандартных схем терапии рекомендовано измерение кислотности среды – внутрипищеводная рН-метрия (суточный рН-мониторинг).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санаторно-курортное лечение в период ремиссии
- санаторно-курортное лечение в период ремиссии
Пациентам с ГЭРБ в период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях желудочно-кишечного профиля
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)