Инфекционные болезни - кейс 23 — задача № 23
В инфекционный стационар 28.08 доставлена женщина 32 лет на 2-й день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В инфекционный стационар 28.08 доставлена женщина 32 лет на 2-й день болезни.
Жалобы
На выраженную слабость, лихорадку, рвоту до 10 раз за сутки, обильный водянистый стул зелёного цвета около 15 раз за сутки, вздутие и урчание в животе, боли в животе, сухость во рту, жажду.
Анамнез заболевания
* Заболела остро вечером 27.08: озноб, повышение температуры тела до 39,5°C, бурление в животе, тошнота, рвота до 5 раз содержимым желудка, позже присоединился жидкий стул до 7 раз, обильный, темно–зеленого цвета, зловонный, водянистый, пенистый, без патологических примесей;
* приняла парацетамол, смекту, без эффекта;
* на второй день болезни рвота повторялась после употребления воды, появились боли в животе в эпигастрии, вокруг пупка, справа в подвздошной области, стул был прежних характеристик 8 раз за ночь и утро, температура тела 39°C;
* появилась жажда, сухость во рту, наросла слабость, при подъёме с кровати испытывала головокружение и «предобморочное» состояние. Стала мало мочиться. «Сводило» пальцы рук;
* вызвала «Скорую помощь», госпитализирована.
Анамнез жизни
* Работает менеджером, живёт в отдельной квартире с подругой;
* перенесенные заболевания: редкие ОРВИ;
* гинекологический анамнез: беременностей не было; наблюдается у гинеколога по поводу нарушения менструального цикла. В настоящий момент лекарства не принимает. Последние mensis 25.07;
* аллергологический анамнез: не отягощен;
* вредные привычки: отрицает;
* эпид. анамнез: контакты с инфекционными больными отрицает. Накануне болезни вечером вместе с подругой были на корпоративном банкете в ресторане. Ели разнообразные закуски, блюда и десерты. Подруга отмечает схожие симптомы, заболели одновременно;
* прививочный анамнез: привита по возрасту.
Объективный статус
* На момент поступления в стационар состояние средней тяжести;
* температура тела 37,5°С. Сознание ясное, но больная вялая;
* кожные покровы сухие, чистые, бледные. Тургор кожи умеренно снижен. Цианоза нет. Слизистые оболочки полости рта сухие, в зеве без патологии;
* периферические лимфатические узлы не увеличены;
* в легких везикулярное дыхание, проводится везде, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин;
* тоны сердца приглушены, чистые. АД – 100/60 мм.рт.ст, пульс –100 уд. в мин., среднего наполнения, ритмичный;
* язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, вокруг пупка и в правой подвздошной области, здесь же определяется урчание и переливание содержимого кишки. Сигмовидная кишка не изменена. Перитонеальные симптомы отрицательные. Укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области;
* границы печени и селезенки в норме;
* стул обильный, сегодня 8 раз, водянистый, зеленоватого цвета, без примесей. Мочилась 5 часов назад скудно;
* очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бактериологическое исследование (посев) кала на патогенную флору; молекулярно-биологический метод: ПЦР – диагностику кала на патогенную флору
- бактериологическое исследование (посев) кала на патогенную флору
Основным методом для подтверждения наличия сальмонелл является бактериологический (выделение и идентификация возбудителя с помощью питательных сред и биохимических тестов). Материалом для исследований могут служить испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, а при необходимости моча, кровь, желчь и другие выделения из пораженных органов больных.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1) - молекулярно-биологический метод: ПЦР – диагностику кала на патогенную флору
В качестве вспомогательных применяются < … > молекулярно-биологические методы (Полимеразная цепная реакция (ПЦР) и другие)
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови на креатинин, мочевину, электролиты; клинический анализ крови
- биохимический анализ крови на креатинин, мочевину, электролиты
Рекомендуется пациентам с подозрением на сальмонеллез в средне-тяжелой и тяжелой форме провести анализ крови биохимический общетерапевтический: исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови (АЛАТ), определение активности аспартатаминотрансферазы в крови (АСАТ), исследование электролитов крови (исследование уровня калия в крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня хлоридов в крови, исследование уровня общего кальция в крови) для выявления наличия и степени нарушения функции внутренних органов осложнений и сопутствующих заболеваний.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1) - клинический анализ крови
Общий анализ крови – лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ < … > Для оценки тяжести состояния больного исследуют гематокрит < … >
Всем пациентам до начала терапии, по окончании лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, среднетяжелое течение
- Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, среднетяжелое течение
Эпидемиологические предпосылки сальмонеллеза: заболела одновременно с подругой, с которой накануне заболевания питались в общественном месте. В отличие от пищевой токсикоинфекции инкубационный период продолжался около суток.
Клинические проявления острой кишечной инфекции: острое начало, сочетание интоксикационного синдрома (лихорадка, озноб, слабость), гастроинтестинального синдрома (тошнота, рвота, жидкий зеленоватый стул, боли в животе, вздутие и урчание в животе) и синдрома обезвоживания (сухость во рту, сухость языка и слизистых оболочек полости рта, снижение тургора кожи, снижение диуреза). В пользу сальмонеллеза свидетельствует выраженность интоксикации, характер испражнений (обильные, темно–зеленого цвета, зловонные, водянистые, пенистые), преимущественное поражение желудка и тонкой кишки (вздутие в животе, боли и болезненность в эпи- и мезогастрии), явления мезаденита и терминального илеита (боли и болезненность в правой подвздошной области, симптом Падалки).
Гастроинтестинальная форма и гастроэнтеритический вариант болезни: признаки поражение желудка и тонкой кишки, отсутствие признаков поражения толстой кишки и генерализации процесса.
Лабораторное подтверждение: выделение возбудителя из кала бактериологическим и молекулярно-биологическим методами.
Среднетяжелое течение обусловлено умеренной выраженностью интоксикации (повышение температуры тела до 39,5 °C) и дегидратации (II степень по классификации В.И. Покровского).
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
У больной частота рвоты за сутки до 10 раз, жидкого стула – 15 раз; выражена слабость, жажда, сухость слизистых оболочек, снижен тургор кожи, снижено АД, тахикардия, тахипное, судороги кистей, олигурия, отмечен эпизод пресинкопального состояния.
Согласно классификации В.И. Покровского, различают четыре степени обезвоживания: при I степени потеря массы тела не превышает 3%, при II степени — 4–6%, при III степени — 7–9%, при IV степени — 10% и более (табл. 11.2).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трисоль
- трисоль
Регидратацию осуществляют полиионными кристаллоидными растворами [Квартасоль, Трисоль, Хлосоль, Ацесоль].
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 55
- 55
Регидратационную терапию (внутривенную и пероральную) осуществляют в два этапа.
1. Ликвидация имеющихся потерь жидкости. Объем введенных растворов в процентах от массы тела соответствует степени обезвоживания < … >
2. Коррекция продолжающихся потерь жидкости.
Парентеральную регидратацию проводят в объеме 55–120 мл/кг, средняя скорость 60–120 мл/мин.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
I этап – в первые 6 часов после поступления пациента ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения. II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. Эффективность оральной регидратации оценивается по следующим признакам: уменьшению объема потерь жидкости; снижению скорости потери массы тела; исчезновению клинических признаков обезвоживания; нормализации диуреза; улучшению общего состояния.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лигнин гидролизный
- лигнин гидролизный
Патогенетические средства составляют основу лечения < … >
Сорбенты: лигнин гидролизный (Полифепан) по одной столовой ложке 3–4 раза в день 5–7 дней; активированный уголь (карболонг) по 5–10 г три раза в день 3–15 дней; смектит диоктаэдрический (Неосмектин) по одному порошку 3 раза в день на протяжении 5–7 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дротавирин
- дротавирин
Рекомендованы препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, спазмолитики пациентам при наличии болевого синдрома для купирования спазма гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериофаг сальмонеллезный
- бактериофаг сальмонеллезный
Этиотропная терапия. <…> При всех формах бактерионосительства и декретированной категории лиц — бактериофаг сальмонеллезный по 2 таблетки 3 р/сут или по 50 мл 2 р/сут за 30 мин до еды в течение 5–7 дней.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая почечная недостаточность
- острая почечная недостаточность
Осложнения сальмонеллеза
Дегидратационный и ИТШ, нарушение кровообращения в коронарных, мезентериальных и мозговых сосудах, ОПН, септические осложнения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериофагом сальмонеллезным
- бактериофагом сальмонеллезным
Лицам, подвергшимся риску заражения, проводят экстренную профилактику бактериофагом.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Сальмонеллез у взрослых, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)