Акушерское дело - кейс 3 — задача № 3
Пациентка 19 лет обратилась на прием к акушерке ФАП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 19 лет обратилась на прием к акушерке ФАП.
Жалобы
На обильные пенистые выделения из половых путей с неприятным запахом, выраженный зуд наружных половых органов в течение нескольких дней.
Анамнез заболевания
Неделю назад была случайная половая связь без применения методов контрацепции.
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 7 лет. +
Хронические соматические заболевания: отрицает. +
Хронические инфекционные заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Вредные привычки: табакокурение. +
Профессия: бухгалтер. +
Менархе с 13 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. +
Половая жизнь с 15 лет. Беременностей не было. +
Не замужем, половая жизнь не регулярная, предохранение методом прерванного полового акта. +
Гинекологические заболевания: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела 55 кг, рост 162 см. Температура тела 36,6ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. +
Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. +
Молочные железы симметричные мягкие. Соски правильной формы, чистые.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд. в мин., АД 110/70 мм рт. ст. ЧДД 17 в минуту. +
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитониальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Влагалищное исследование в зеркалах
При осмотре в зеркалах слизистая оболочка влагалища гиперемирована, отечна. Шейка матки конической формы, гиперемирована. наружный зев точечный. В заднем своде скопление жидких пенистых выделений желто-зеленоватого цвета с неприятным запахом.
Пальцевое ректальное исследование
По данным пальцевого ректального исследования патологии не выявлено.
Результаты обследования
Микроскопическое исследование
В мазках и небольшой капле исследуемого материала выявлены одноклеточные простейшие Trichomonas vaginalis, условно-патогенные анаэробы, аэробы, лейкоциты до 100 в поле зрения, эпителиальные клетки в небольшом количестве.
Результаты лабораторного метода обследования
Культуральное исследование
Выявлены ассоциации факультативных аэробных и облигатных неклостридиальных анаэробных микроорганизмов: _Escherichia coli_, различные штаммы _Enterobacter spp., Enterococcus spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus agalactiae, Staphylococcus spp_; одноклеточные простейшие _Trichomonas vaginalis._ Умеренная степень обсемененности (5х102-103 КОЕ/мл).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Урогенитальный трихомониаз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: влагалищное в зеркалах
- влагалищное в зеркалах
Проводится осмотр слизистых оболочек влагалища и видимой части шейки матки с помощью зеркала Куско; оценка выделений в заднем и задне-боковых сводах влагалища, выделений из цервикального канала; бимануальное влагалищное исследование.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации “Урогенитальный трихомониаз”, 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Урогенитальный трихомониаз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроскопическое
- микроскопическое
Рекомендуется подтверждение диагноза урогенитального трихомониаза лицам с выраженной клинической картиной на основании результатов лабораторного исследования нативного препарата микроскопическим методом (фазовоконтрастная или темнопольная микроскопия): микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (_Trichomonas vaginalis_) и/или микроскопическое исследование отделяемого из уретры на трихомонас вагиналис (_Trichomonas vaginalis_).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации “Урогенитальный трихомониаз”, 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Урогенитальный трихомониаз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: культуральное
- культуральное
Рекомендуется лабораторное подтверждение урогенитального трихомониаза пациентам с малосимптомными и бессимптомными формами заболевания на основании результатов: микробиологического (культурального) исследования отделяемого из уретры на трихомонас вагиналис (_Trichomonas vaginalis_) и/или микробиологического (культурального) исследования влагалищного отделяемого на трихомонас вагиналис (_Trichomonas vaginalis_) и/или микробиологического (культурального) исследование секрета простаты на трихомонас вагиналис (_Trichomonas vaginalis_).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации “Урогенитальный трихомониаз”, 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Урогенитальный трихомониаз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Урогенитальный трихомониаз
- Урогенитальный трихомониаз
Диагноз устанавливается только после лабораторного подтверждения наличия _Trichomonas vaginalis_ в клинических образцах, полученных из урогенитального тракта.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации “Урогенитальный трихомониаз”, 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Урогенитальный трихомониаз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: женскую
- женскую
С целью дополнительного обследования и лечения, акушерка направляет больную в женскую консультацию. +
Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в женской консультации, в том числе с использованием выездных методов оказания медицинской помощи, дистанционного консультирования и телемедицины.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 67.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акушерка
- акушерка
К функциям акушерки женской консультации при приеме пациентки с жалобами на выделения из половых путей (за исключением кровянистых) относится забор мазков на флору и цитологическое исследование, осуществление записи на плановый прием к врачу-акушеру-гинекологу с готовыми результатами исследований (учитывая сроки готовности анализов при записи и сообщая ее пациенту), согласовывая удобную дату посещения врача-акушера-гинеколога с пациентом.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" Приложение 1 Правила организации деятельности женской консультации, пункт 14.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мочеиспускания
- мочеиспускания
Получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений – через 15-20 минут после мочеиспускания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Урогенитальный трихомониаз», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Урогенитальный трихомониаз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акушеру-гинекологу
- акушеру-гинекологу
К функциям акушерки женской консультации при приеме пациентки с жалобами на выделения из половых путей (за исключением кровянистых) относится осуществление записи на плановый прием к врачу-акушеру-гинекологу с готовыми результатами исследований (учитывая сроки готовности анализов при записи и сообщая ее пациенту), согласовывая удобную дату посещения врача-акушера-гинеколога с пациентом.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" Приложение 1 Правила организации деятельности женской консультации, пункт 14.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метронидазол
- метронидазол
Рекомендуется для лечения трихомониаза нижнего отдела мочеполовой системы назначать перорально один из следующих препаратов с целью эрадикации T. vaginalis и клинического выздоровления:
метронидазол 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней или метронидазол 2,0 г однократно.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Урогенитальный трихомониаз», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Консервативное лечение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Урогенитальный трихомониаз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: половой жизни
- половой жизни
В период лечения и диспансерного наблюдения необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Урогенитальный трихомониаз», 2021. Приложение В. Информация для пациента.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Урогенитальный трихомониаз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контрацепции
- контрацепции
В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 68.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: барьерный
- барьерный
Профилактика
• исключение случайных половых контактов;
• использование средств барьерной контрацепции;
• обследование и лечение половых партнеров.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Урогенитальный трихомониаз», 2021. Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Урогенитальный трихомониаз. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)