Вирусология - кейс 59 — задача № 59

Правильный ответ: суммарных антител к ВИЧ

• суммарных антител к ВИЧ

  На первом этапе (скрининг) проводят выявление суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ с использованием различных тестов, обычно иммуноферментных.
  
  Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ, 2019. П.1.1.3.1
  
  http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2019/12/Rekomendatsii-po-lecheniyu-VICH-infektsii-i-svyazannyh-s-nej-zabolevanijhimioprofilaktike-zarazheniya-VICH.pdf
  
  Раздел 1.1.3.1 Обнаружение антител к ВИЧ.

Правильный ответ: экспресс-методом на антитела к ВИЧ с дальнейшим подтверждением стандартным методом

• экспресс-методом на антитела к ВИЧ с дальнейшим подтверждением стандартным методом

  Рекомендуется обследовать на антитела к ВИЧ: беременных, не обследованных ранее во время беременности или обследованных только до 28-32 недели беременности, при обращении в медицинские учреждения, при поступлении на роды (экспресс-методом с дальнейшим подтверждением стандартным методом).
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) «Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку» (письмо Минздрава РФ письмо от 3 июня 2015 г. № 15-4/10/2-2661 для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, руководителями гинекологических стационаров и амбулаторно-поликлинических подразделений при организации медицинской помощи, а также для использования в учебном процессе). Раздел 2.
  
  https://rod3.ru/about/npb/e/primenenie-antiretrovirusnykh-preparatov-v-komplek/
  
  Раздел 2. Обследование беременных на наличие ВИЧ-инфекции.

Правильный ответ: и также на сроке гестации 30±2 недели

• и также на сроке гестации 30±2 недели

  Обследование на антитела к ВИЧ всех беременных – при постановке на учет по беременности, а также на сроке гестации 32-34 недели.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) «Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку» (письмо Минздрава РФ письмо от 3 июня 2015 г. № 15-4/10/2-2661 для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, руководителями гинекологических стационаров и амбулаторно-поликлинических подразделений при организации медицинской помощи, а также для использования в учебном процессе). П. 2.
  
  https://rod3.ru/about/npb/e/primenenie-antiretrovirusnykh-preparatov-v-komplek/
  
  Раздел 2. Обследование беременных на наличие ВИЧ-инфекции.

Правильный ответ: метод выявления нуклеиновых кислот

• метод выявления нуклеиновых кислот

  У детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, обнаружение с помощью лицензированных тест-систем генного материала (ДНК или РНК) ВИЧ в двух (взятых в разное время) образцах крови пациента (ребенка) служит критерием, подтверждающим наличие у него ВИЧ-инфекции.
  
  Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ, 2019. П.1.1.3.2.
  
  http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2019/12/Rekomendatsii-po-lecheniyu-VICH-infektsii-i-svyazannyh-s-nej-zabolevanijhimioprofilaktike-zarazheniya-VICH.pdf
  
  Раздел 1.1.3.2.Обнаружение ВИЧ, его антигенов и генетического материала.

Правильный ответ: 3 месяцев

• 3 месяцев

  Антитела к ВИЧ появляются у 90-95% инфицированных в течение 3 месяцев, у 5-9% – через 6 месяцев.
  
  Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ, 2019. П1.1.3.1.
  
  http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2019/12/Rekomendatsii-po-lecheniyu-VICH-infektsii-i-svyazannyh-s-nej-zabolevanijhimioprofilaktike-zarazheniya-VICH.pdf
  
  Раздел 1.1.3.1 Обнаружение антител к ВИЧ.

Правильный ответ: постановка диагноза «ВИЧ-инфекция»

• постановка диагноза «ВИЧ-инфекция»

  В настоящее время показанием к назначению АРТ является само наличие ВИЧ-инфекции у пациента. То есть АРТ рекомендуется назначать всем больным ВИЧ-инфекцией, независимо от наличия клинических проявлений.
  
  Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ, 2019. П. 3.2.1.
  
  http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2019/12/Rekomendatsii-po-lecheniyu-VICH-infektsii-i-svyazannyh-s-nej-zabolevanijhimioprofilaktike-zarazheniya-VICH.pdf
  
  Раздел 3.2.1. Показания для начала АРТ у взрослых и подростков.

Правильный ответ: сразу после забора крови для исследований, не дожидаясь результатов определения уровней РНК ВИЧ, CD4-лимфоцитов, общего и биохимического анализов крови

• сразу после забора крови для исследований, не дожидаясь результатов определения уровней РНК ВИЧ, CD4-лимфоцитов, общего и биохимического анализов крови

  АРВТ с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку показана всем беременным ВИЧ-инфицированным женщинам, независимо от клинических проявлений, ВН и количества CD4-лимфоцитов.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) «Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку» (письмо Минздрава РФ от 3 июня 2015 г. № 15-4/10/2-2661 для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, руководителями гинекологических стационаров и амбулаторно-поликлинических подразделений при организации медицинской помощи, а также для использования в учебном процессе). П. 4.
  
  https://rod3.ru/about/npb/e/primenenie-antiretrovirusnykh-preparatov-v-komplek/
  
  Раздел 4. Применение АРВП во время беременности.

Правильный ответ: по схеме: при постановке на учет, затем через каждые 3 месяца, а также при поступлении на роды экспресс-методом

• по схеме: при постановке на учет, затем через каждые 3 месяца, а также при поступлении на роды экспресс-методом

  У беременных, имеющих ВИЧ-инфицированных партнеров, а также беременных, употребляющих психоактивные вещества, обследовать на антитела к ВИЧ – при постановке на учет, затем через каждые 3 месяца, а также тестировать экспресс-методом (с дальнейшим подтверждением стандартным методом) при поступлении на роды, независимо от количества исследований во время беременности.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) «Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку» (письмо Минздрава РФ письмо от 3 июня 2015 г. № 15-4/10/2-2661 для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, руководителями гинекологических стационаров и амбулаторно-поликлинических подразделений при организации медицинской помощи, а также для использования в учебном процессе) П. 2.
  
  https://rod3.ru/about/npb/e/primenenie-antiretrovirusnykh-preparatov-v-komplek/
  
  Раздел 2. Обследование беременных на наличие ВИЧ-инфекции.

Правильный ответ: генотипические тесты

• генотипические тесты

  Для проведения молекулярных лабораторных исследований могут быть использованы зарегистрированные на территории Российской Федерации тест-системы для генотипирования ВИЧ.
  
  Методические рекомендации МР 3.1.5.0075/1-13 «Надзор за распространением штаммов ВИЧ, резистентных к антиретровирусным препаратам.» (утверждены Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека – Главным государственным санитарным врачом РФ), 2013. Раздел 6. Современные тест-системы для выявления лекарственной устойчивости ВИЧ.
  
  https://files.stroyinf.ru/Data2/1/4293771/4293771116.pdf
  
  Раздел 6 Современные тест-системы для выявления лекарственной устойчивости ВИЧ.

Правильный ответ: независимо от клинических проявлений, вирусной нагрузки (ВН) и количества CD4-лимфоцитов

• независимо от клинических проявлений, вирусной нагрузки (ВН) и количества CD4-лимфоцитов

  АРВТ с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку показана всем беременным ВИЧ-инфицированным женщинам, независимо от клинических проявлений, ВН и количества CD4-лимфоцитов.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) «Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку» (письмо Минздрава РФ от 3 июня 2015 г. № 15-4/10/2-2661 для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, руководителями гинекологических стационаров и амбулаторно-поликлинических подразделений при организации медицинской помощи, а также для использования в учебном процессе). П. 4.
  
  https://rod3.ru/about/npb/e/primenenie-antiretrovirusnykh-preparatov-v-komplek/
  
  Раздел 4. Применение АРВП во время беременности.

Правильный ответ: врачом-инфекционистом регионального Центра СПИД и врачом-акушером-гинекологом по месту жительства

• врачом-инфекционистом регионального Центра СПИД и врачом-акушером-гинекологом по месту жительства

  Наблюдение ВИЧ-инфицированной беременной осуществляют врач-инфекционист Центра по профилактике и борьбе со СПИДом или другой врач, ответственный за диспансерное наблюдение и лечение больных ВИЧ-инфекцией в данном регионе, а также акушер-гинеколог женской консультации по месту жительства и/или акушер-гинеколог Центра по профилактике и борьбе со СПИДом.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) «Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку» (письмо Минздрава РФ от 3 июня 2015 г. № 15-4/10/2-2661 для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, руководителями гинекологических стационаров и амбулаторно-поликлинических подразделений при организации медицинской помощи, а также для использования в учебном процессе). П. 3.
  
  https://rod3.ru/about/npb/e/primenenie-antiretrovirusnykh-preparatov-v-komplek/
  
  Раздел 3. Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированной беременной.

Правильный ответ: обязательно

• обязательно

  Лабораторное обследование на ВИЧ выполняют при обязательном согласии пациента. Проведению этого исследования предшествует дотестовое консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции.
  
  Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ, 2019. П.1.1.3.
  
  http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2019/12/Rekomendatsii-po-lecheniyu-VICH-infektsii-i-svyazannyh-s-nej-zabolevanijhimioprofilaktike-zarazheniya-VICH.pdf
  
  Раздел 1.1.3. Лабораторное подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции.