Гастроэнтерология - кейс 248 — задача № 248
Мужчина 30 лет обратился к врачу-терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 30 лет обратился к врачу-терапевту.
Жалобы
На тупые боли в эпигастральной области больше справа от срединной линии, возникающие через 1,5-2 часа после еды, ночью во время сна. Боли уменьшаются после приема соды, молока. Также жалобы на слабость, повышенную утомляемость, недомогание. На высоте болей несколько раз возникала рвота кислым содержимым, приносящая облегчение.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 5 лет, когда периодически стали беспокоить: изжога, особенно после погрешностей в еде, дискомфорт в эпигастральной области, что связывает с нарушением питания. Два года назад весной появились боли в эпигастрии, стихающие после еды, приема антацидов. Боли через 2-3 недели самостоятельно прошли. За медицинской помощью не обращался. Впоследствии боли подобного характера возникали постоянно в весенне-осенний период. Настоящее обострение на протяжении 2-х недель, когда появились вышеописанные жалобы. Возникающая рвота кислым содержимым на высоте болей заставила обратиться за медицинской помощью. Примесь крови в рвотных массах, «черный, дегтеобразный» стул отрицает. За время обострения похудел на 2,5 кг.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* курит по полпачки в день, алкоголь употребляет по праздникам, умеренно;
* работает системным администратором в банке;
* аллергических реакций не было;
* у отца в анамнезе язвенная болезнь желудка, у матери – ЖКБ, холецистэктомия 10 лет назад.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 68 кг (ИМТ 21,46 кг/м2). Кожные покровы обычной окраски, влажные. Периферических отеков нет. При аускультации легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 14 в мин. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 70 уд/мин, АД 120/75 мм рт. ст. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне, умеренная разлитая болезненность в эпигастрии, больше справа от срединной линии. Печень при пальпации - по краю реберной дуги, безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; анализ кала на скрытую кровь
- клинический анализ крови
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего анализа крови с определением уровня гемоглобина и гематокрита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1) - анализ кала на скрытую кровь
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение анализа кала на скрытую кровь [13].
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопии с быстрым уреазным тестом
- эзофагогастродуоденоскопии с быстрым уреазным тестом
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции _Н. рylori_ с помощью 13С-дыхательного уреазного теста или определения антигена _H. pylori_ в кале, а при одновременном проведении ЭГДС — с помощью быстрого уреазного теста.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определения антигена _H. pylori_ в кале
- определения антигена _H. pylori_ в кале
Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции _Н. рylori_ с помощью 13С-уреазного дыхательного теста на _Helicobacter pylori_ или определения антигена _H. pylori_ в кале, а при одновременном проведении ЭГДС – с помощью быстрого уреазного теста.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с _H.pylori_, впервые выявленная, стадия обострения. Хронический антральный гастрит, стадия обострения
- Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с _H.pylori_, впервые выявленная, стадия обострения. Хронический антральный гастрит, стадия обострения
Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании:
* анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде);
* непосредственного обследования (обнаружение болезненности и резистентности мышц брюшной стенки при пальпации);
* инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и ДПК.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечения
- кровотечения
Важно выяснить, как давно началось кровотечение; отмечалось ли предобморочное состояние, потеря сознания; имелись единичные или повторные эпизоды кровавой рвоты, объём и характер рвотных масс (алая или тёмная кровь, сгустки, содержимое типа “кофейной гущи”); частоту эпизодов мелены.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курение
- курение
Обсеменение слизистой оболочки желудка Н. pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита, и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты. Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует прогрессированию дуоденита и, кроме того, обусловливает появление в двенадцатиперстной кишке участков желудочной метаплазии, которые быстро заселяются Н. pylori. При неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов – немодифицируемых (наследственная предрасположенность, 0(I) группа крови и т.п.) и модифицированных (курение, нервно-психические стрессы и т.п.) в участках метаплазированной слизистой оболочки формируется язвенный дефект.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИПП+кларитромицин+амоксициллин+ висмута трикалия дицитрат
- ИПП+кларитромицин+амоксициллин+ висмута трикалия дицитрат
Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору:
* стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин{asterisk}{asterisk} (1000 мг 2 раза в сутки), усиленную висмута трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14 дней
- 14 дней
Пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H. рylori в качестве эрадикационной терапии первой линии рекомендуется назначение на 14 дней стандартной тройной терапии в регионах, где подтверждена ее эффективность.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 13С-уреазный дыхательный тест
- 13С-уреазный дыхательный тест
Для контроля эрадикации через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии целесообразно применять 13С-уреазный дыхательный тест на _H. pylori_ (A07.16.006) и/или определение антигена _H. pylori_ в фекалиях (A26.19.020).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обострении язвенной болезни с наличием осложнений в анамнезе
- обострении язвенной болезни с наличием осложнений в анамнезе
Показаниями к плановой госпитализации пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки служат резко выраженная клиническая картина заболевания с упорным (более 7 дней) болевым синдромом, наличие в желудке изъязвлений, требующих дифференциальной диагностики между доброкачественными язвами и раком желудка, обострение язвенной болезни с наличием осложнений в анамнезе, язвенная болезнь с сопутствующими заболеваниями [57].
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)