Радиология - кейс 235 — задача № 235
Пациентка 68 лет поступила в стационар с признаками сердечно-легочной недостаточности.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 68 лет поступила в стационар с признаками сердечно-легочной недостаточности.
Жалобы
на
* одышку,
* боли в левой половине грудной клетки,
* кашель с прожилками крови,
* слабость.
Анамнез заболевания
В течение длительного времени (более 20 лет) наблюдается в поликлинике по месту жительства с диагнозом: ИБС, прогрессирующая стенокардия напряжения, ГБ II степени, варикозная болезнь вен нижних конечностей, ожирение II степени. Три дня назад появились боли в грудной клетке, постепенно стала нарастать одышка, был эпизод появления прожилок крови в мокроте, после чего вызвала бригаду скорой помощи и была госпитализирована. По результатам лабораторных исследований патологии не выявлено. По данным ЭКГ данных за ИМ не получено. На рентгенограмме легких определяется очаговая тень в левом легком.
Анамнез жизни
* Не курит. Алкоголь не употребляет.
* Аллергические реакции отрицает.
* Не работает (до пенсии 30 лет проработала поваром в детском саду).
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пастозность голеней. В легких – дыхание ослабленное, слева прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры. ЧДД - 21 в мин. Тоны сердца умерено приглушены. АД 130/90 mm Hg. Пульс 102 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Выражен подкожно-жировой слой. Печень не пальпируется. Температура тела 37.3°С.
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 3
Изображение 4
Изображение 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перфузионная сцинтиграфия
- перфузионная сцинтиграфия
Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии является абсолютным показанием к проведению перфузионной сцинтиграфии легких.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 688 с. -с.440.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полипозиционная сцинтиграфия
- полипозиционная сцинтиграфия
Регистрацию сцинтиграфического изображения проводят в задней, передней и боковых проекциях, а при необходимости в задне- и передне- косых проекциях.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 688 с. - с.439.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макроагрегаты альбумина человеческой сыворотки крови (МАА)
- макроагрегаты альбумина человеческой сыворотки крови (МАА)
После внутривенного введения макроагрегатов альбумина человеческой сыворотки крови происходит временная эмболизация артериолярно-капиллярного русла легких. При закупорке сосудов МАА не проникают в капиллярную сеть пораженных участков легкого и эти участки визуализируются на сцинтиграммах в виде дефектов перфузии (отсутствие накопления РФП).
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 688 с. -с.440.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 99mTc
- 99mTc
Использование в качестве радиоактивной метки 99mTc обеспечивает наиболее высокое качество получаемых сцинтиграмм и обеспечивает минимальную лучевую нагрузку по сравнению с ранее используемыми изотопами 131I и 113In.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 688 с. -с.437.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-10 мин
- 5-10 мин
Исследование выполняется непосредственно сразу или через 5-10 мин. после инъекции препарата.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 688 с. -с.439.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передняя прямая
- передняя прямая
Регистрацию сцинтиграфического изображения проводят в задней, передней и боковых проекциях, а при необходимости, – в задне- или передне-косых проекциях. Спереди контур левого легкого отделяется от правого широкой полосой, соответствующей локализацией органов средостения.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 688 с. -с.439.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3; левого
- 3; левого
При закупорке сосудов (тромбоэмболия легочной артерии и др.) МАА не проникают в капиллярную сеть пораженных участков легкого и эти участки на сцинтиграммах визуализируются в виде дефектов накопления РФП в соответствующих сегментах с нарушением перфузии.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 688 с. -с.433-435.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: единичным очагом гипофиксации треугольной
- единичным очагом гипофиксации треугольной
Для ТЭЛА наиболее характерны дефекты перфузии легких клиновидной формы с основанием, обращенным к плевре.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 688 с. -с.449.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ТЭЛА
- ТЭЛА
Сочетание промежуточной или высоковероятной клинической картины ТЭЛА и характерных для нее дефектов перфузии легких (клиновидная форма с основанием, обращенным к плевре) по размерам соответствующим изменениям на рентгенограмме имеет 98%-е положительное предсказательное значение.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 688 с. -с.443-450.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: совпадение перфузионного дефекта с локализацией тени на рентгенограмме
- совпадение перфузионного дефекта с локализацией тени на рентгенограмме
Проекционное совпадение перфузионных дефектов с рентгено-логическим затемнением легких существенно увеличивает вероятность ТЭЛА.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 688 с. - с.446.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ТЭЛА
- ТЭЛА
Вентиляционная и перфузионная сцинтиграфия легких являются методом скрининга для выявления ТЭЛА. +
Наличие перфузионно-вентиляционного несоответствия является важным сцинтиграфическим признаком ТЭЛА.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 688 с. - с. 442, 446.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 часов
- 6 часов
Период физического полураспада 99mTc составляет 6,04 часа.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 688 с. -с.18.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)