Педиатрия (специалитет) - кейс 547 — задача № 547
Мальчик 8-ми лет с мамой на приеме у педиатра в поликлинике в мае месяце.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 8-ми лет с мамой на приеме у педиатра в поликлинике в мае месяце.
Жалобы
На приступы чихания, ринорею, сильный зуд в носу, обильные водянистые выделения из носа.
Анамнез заболевания
Перечисленные выше жалобы отмечаются в течение 14 дней. Симптомы начались после посещения леса. Применяли самостоятельно интраназальные деконгестанты, эффект от которых непродолжительный. Симптомы усиливаются при выходе на улицу в солнечную и ветреную погоду. Повышения температуры тела, других признаков интоксикации не отмечалось.
Подобные симптомы регистрируются ежедневно в весеннее время и в начале лета в течение 3 лет. Проходят самостоятельно в июле. Все остальное время года носовое дыхание не нарушено. Семья проживает в Московской области.
Анамнез жизни
• ребенок от второй беременности, вторых физиологических срочных родов;
• на грудном вскармливании до 4 месяцев; прикормы своевременные и полноценные;
• профилактические прививки в соответствии с Национальным календарем;
• растет и развивается по возрасту;
• с раннего возраста отмечались выраженные проявления атопического дерматита, клиническая ремиссия заболевания наступила в 3 года;
• условия проживания и питание полноценные;
• наследственный анамнез: у папы – поллиноз;
• в квартире живет кот, есть коллекторы пыли (2 ковра, диван, мягкие игрушки).
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное, активный, аппетит со слов снижен последние несколько дней, иногда просыпается ночью из- за заложенности носа;
* дыхание через нос резко затруднено, дышит преимущественно с открытым ртом;
* гиперемия век, конъюнктив обоих глаз;
* кожные покровы умеренной влажности, чистые от сыпи, периорбитальный цианоз;
* в зеве постназальный затек;
* над легкими при перкуссии определяется легочный звук, при аускультации выслушивается везикулярное дыхание, ЧДД 20 в мин.;
* границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 100/70 мм рт.ст.;
* живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена, селезенка не пальпируется; физиологические отправления в норме.
{nbsp}
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение концентрации специфических антител класса IgE (sIgE); передняя риноскопия
- определение концентрации специфических антител класса IgE (sIgE)
В качестве лабораторной диагностики аллергического ринита рекомендовано определение специфических антител класса IgE
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1) - передняя риноскопия
Рекомендуется всем пациентам с АР, как при подозрении на АР, так и при установленном диагнозе проводить переднюю риноскопию с целью выявления характерных признаков АР, анатомических особенностей и дифференциальной диагностики с другой патологией.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кожные (скарификационные, прик) пробы с аллергенами пыльцы растений (в период ремиссии)
- кожные (скарификационные, прик) пробы с аллергенами пыльцы растений (в период ремиссии)
Рекомендуется пациентам с АР при отсутствии противопоказаний к тестированию проводить накожные исследования реакции на аллергены (кожное тестирование с небактериальными аллергенами) с целью подтверждения аллергической природы ринита
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сезонный аллергический ринит, персистирующий, средней степени тяжести, обострение. Аллергический конъюнктивит, обострение. Сенсибилизация к пыльце растений
- Сезонный аллергический ринит, персистирующий, средней степени тяжести, обострение. Аллергический конъюнктивит, обострение. Сенсибилизация к пыльце растений
Обосновано данными анамнеза (указание на сезонность заболевания), персистирующий, так как симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году. Средняя степень тяжести, т к симптомы нарушают ночной сон.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атопической бронхиальной астмой
- атопической бронхиальной астмой
АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, атопическая БА
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденоидитом, инфекционным ринитом, риносинуситом, вазомоторным ринитом
- аденоидитом, инфекционным ринитом, риносинуситом, вазомоторным ринитом
Дифференциальную диагностику АР рекомендовано проводить со следующими заболеваниями: инфекционный ринит; ринит, обусловленный аномалиями внутриносовых анатомических структур, включая аденоиды (у детей) и полипозный риносинусит;
* неинфекционный неаллергический ринит (НАР) и его фенотипы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях
- лечение в амбулаторных условиях
Лечение АР проводят в амбулаторных условиях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминные препараты последнего поколения
- антигистаминные препараты последнего поколения
Всем пациентам с АР показано назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения) с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальные глюкокортикостероиды
- интраназальные глюкокортикостероиды
Интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС) превосходят по силе действия антигистаминные средства системного действия и кромоглициевую кислоту (назальный препарат), эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как заложенность носа, зуд, чихание, ринорея за счет выраженного противоаллергического, противовоспалительного и сосудосуживающего действия.
Рекомендуется пациентам с средним, средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, рассмотреть возможность назначения назальных препаратов кортикостероидов с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергены пыльцы деревьев и кустарников
- аллергены пыльцы деревьев и кустарников
Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений: весенний (апрель-май) – связан с пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб и др.)
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: яблоки, сок березы, черешни, сливы, сельдерей, морковь
- яблоки, сок березы, черешни, сливы, сельдерей, морковь
При аллергии на березу, ольху, лещину пациент может перекрестно реагировать на яблоки, сок березы, черешни, сливы, сельдерей, морковь
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключить походы в лес, прогулки в сухую ветряную погоду, необходимо пользоваться масками, респираторами на улице, осуществлять туалет носа, умывание после посещения улицы
- исключить походы в лес, прогулки в сухую ветряную погоду, необходимо пользоваться масками, респираторами на улице, осуществлять туалет носа, умывание после посещения улицы
В сезон необходимо максимально уменьшить контакт с аллергенами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение аллергенспецифической иммунотерапии
- проведение аллергенспецифической иммунотерапии
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)