Офтальмология - кейс 491 — задача № 491
На прием к врачу-офтальмологу пришел ребенок 2 лет в сопровождении матери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-офтальмологу пришел ребенок 2 лет в сопровождении матери.
Жалобы
На слезотечение и гнойное отделяемое из левого глаза, уплотнение в области внутреннего угла глазной щели слева. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Со слов матери слезотечение и гнойное отделяемое из левого глаза беспокоят с рождения. Уплотнение у внутреннего угла глаза появилось около 1 года назад. Дома в течение последнего года периодически закапывали дезинфицирующие препараты в левый глаз, надавливали на внутренний угол глаза для удаления гноя. В возрасте 3 мес. и 8 мес. проводилось зондирование слезоотводящих путей в глазной клинике по месту жительства. После зондирований улучшения не отмечалось. Травмы отрицает.
Анамнез жизни
* наличие общих заболеваний отрицает;
* ребенок родился доношенным;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* наследственный анамнез не отягощен
Объективный статус
Острота зрения Vis не проверить (ребенок не говорит)
OD: придаточный аппарат глаза без особенностей;
OS: отечность в области проекции слезного мешка, слезостояние, увеличение слезного ручья, слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости и на коже век;
OU: объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены не изменены, на глазном дне без грубой очаговой патологии;
Результаты обследования
Надавливание на область слезного мешка
OS: при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется обильное густое гнойное содержимое +
Норма: при надавливании на область слезного мешка патологическое содержимое из слезных точек не получено
Проба Ширмера для оценки общей слезопродукции за 5 минут
OD: 17 мм +
OS: более 30 мм (полное намокание тестовой полоски) +
Норма: не менее 15 мм за 5 минут
Результаты обследования
Компьютерная томография слезоотводящих путей
*Заключение:* слезный мешок слева значительно увеличен в размере, несколько деформированы костные структуры носослезного канала, верхняя треть носослезного протока воронкообразно расширена. +
По КТ явления дакриоцистита, непроходимости носослезного канала слева. +
Норма: по КТ слезные пути без патологии
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS Хроническое воспаление слезных протоков
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: надавливание на область слезного мешка
- надавливание на область слезного мешка
На этапе постановки диагноза необходимо установить наличие гнойного процесса и определить его локализацию. Для этого производят надавливание на область слезного мешка.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства"). Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 400.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию слезоотводящих путей
- компьютерную томографию слезоотводящих путей
Компьютерная томография рекомендуется с целью наглядной оценки слезоотводящих путей, определения локализации патологического процесса и для определения взаимоотношения с окружающими анатомическими структурами.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Глава 8 Методы исследования слезопродукции и слезоотведения, стр. 71.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хроническое воспаление слезных протоков
- Хроническое воспаление слезных протоков
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (постоянное слезотечение, гнойное отделяемое);
* характерный анамнез (слезотечение и обильное гнойное отделяемое из левого глаза беспокоит в течение года постоянно, припухлость у внутреннего угла глаза появилась около 6 месяцев назад.);
* данные объективного статуса (OS: припухлость в области проекции слезного мешка, слезостояние, увлечение слезного ручья, слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости и на коже век);
* данные диагностического надавливания на область слезного мешка (OS: при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется обильное густое гнойное содержимое );
* данные компьютерной томографии (слезный мешок слева значительно увеличен в размере, несколько деформированы костные структуры носослезного канала, верхняя треть носослезного протока воронкообразно расширена).
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 399.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
При вторичном дакриоцистите у детей рекомендовано оперативное лечение. Выполняют операцию по восстановлению слезоотведения в нос.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 400.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дакриоцисториностомия
- дакриоцисториностомия
Учитывая наличие воспалительного процесса в слезном мешке необходимо создать соустье между слезным мешком и полостью носа.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 400.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоназальная дакриоцисториностомия
- эндоназальная дакриоцисториностомия
В связи с развитием микроэндоскопической аппаратуры и инструментария наиболее совершенной операцией является эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 398.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наружная дакриоцисториностомия
- наружная дакриоцисториностомия
Как вариант, пациенту можно провести наружную дакриоцисториностомию через разрез кожи у внутреннего угла глазной щели. Эта операция, также как и эндоназальная дакриоцисториностомия имеет высокий процент излечения.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 397
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интубацию слезоотводящих путей
- интубацию слезоотводящих путей
Лечение дакриоциститов, сочетанных с непроходимостью слезных канальцев, также хирургическое: дакриоцисториностомия с восстановлением слезных канальцев путем их интубации лакримальными стентами.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 399.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин{plus}клавулановую кислоту
- амоксициллин{plus}клавулановую кислоту
Наличие гнойного процесса в слезном мешке является показанием к назначению антибактериальных препаратов.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 399.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальных препаратов
- антибактериальных препаратов
Наличие гнойного процесса в слезном мешке является показанием к назначению антибактериальных препаратов.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 400.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морской водой
- морской водой
Полость носа необходимо промывать раствором морской воды (или физиологическим раствором) для эвакуации слизи, сгустков крови, корок из области сформированной стомы для ее наилучшего функционирования.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 400.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интубацией слезоотводящих путей
- интубацией слезоотводящих путей
У детей в связи с отсутствием возможности постоянного регулярного промывания слезных путей в послеоперационном периоде рекомендуется дополнять ДЦР установкой во вновь созданные слезоотводящие пути интубационной трубки.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 399.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)