Стоматология - кейс 31 — задача № 31
В стоматологическую клинику обратился пациент К. 42 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую клинику обратился пациент К. 42 лет
Жалобы
на
* чувство стянутости и шероховатости слизистой оболочки в углах рта справа,
* боли и жжение во время еды.
Анамнез заболевания
Сухость и шероховатость в углах рта пациент заметил около 1 года назад. Белесоватость очага за последнее время усилилась, появилось чувство стянутости
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.
* Со слов пациента, аллергия на цитрусовые фрукты и пенициллин.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
* Работает сталеваром. Профессиональные вредности – повышенная шумность, высокая вибрация, высокие температуры, выделение вредных газов, производственная пыль.
* Вредные привычки: курение.
Объективный статус
Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены.
*Зубная формула:*
| === | о | с | п | п | п | п | п | | | с | с | п | о | 8 | ||
| 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | о |
| п | п | п | п | п | п | с | п | о | === |
*Осмотр полости рта. Состояние зубов*
Состояние слизистой оболочки рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба: бледно-розовой окраски, достаточно увлажнена.
*Прикус:* ортогнатический.
При осмотре органов и тканей рта определяются кариозные полости с острыми краями, нависающие края пломб в области 43,44,45,46 зубов, налёт курильщика в области всех групп зубов.
При осмотре слизистой оболочки в углу рта справа – на видимо неизменённой слизистой очаг поражения серовато-белого цвета, треугольной формы, вершиной обращённый к молярам, с чёткими краями, перламутровым блеском, шероховатый, не снимающиеся при поскабливании.
Результаты дополнительных методов обследования
Люминесцентная диагностика
Голубое свечение участка поражения.
Гистологическое исследование
Явления гиперкератоза, слабо выраженного акантоза.
Витальное окрашивание
Данный метод обследования не включён в Требования амбулаторно-поликлинической диагностики при диагнозе данной клинической ситуации, не является обязательным для постановки диагноза.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К13.20 Лейкоплакия идиопатическая, стадия плоская
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: гистологическое исследование; люминесцентную диагностику
- гистологическое исследование
Методика позволяет получать достоверные данные о морфологических изменениях слизистой оболочки рта и подтвердить предполагаемый диагноз путём исследования тканей, взятых оперативным путём для установления диагноза или удалённых во время оперативного лечения.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Гистологическое исследование препарата тканей рта (код услуги - A08.07.002); кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
п.7.2.3. с.5. - люминесцентную диагностику
Метод наблюдения вторичного свечения тканей при облучении ультрафиолетом с длиной волны 365 мкм с помощью фотодиагноскопа. В зависимости от вида и степени поражения наблюдают различной окраски и интенсивности цветные картины на слизистой оболочке. Является перспективным методом для использования в диагностике предраковых заболеваний челюстно-лицевой области.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование очага поражения слизистой оболочки рта с использованием люминесцентной стоматоскопии (код услуги - А03.07.001); кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
п.7.2.3. с. 5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Лейкоплакия идиопатическая, стадия плоская
- Лейкоплакия идиопатическая, стадия плоская
Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных методов исследования: в углах рта бляшки серовато-белого цвета, с чёткими краями, перламутровым блеском, на видимо не измененной слизистой, шершавые на ощупь, голубое свечение поражённого участка слизистой оболочки рта при облучении ультрафиолетом с длиной волны 365 мкм, явление гиперкератоза, слабо выраженного акантоза).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.1. Модель пациента. С. 5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курение, хроническая механическая травма, контактирование с железной рудой, силикатной и свинцовой пылью, хронический гастрит
- курение, хроническая механическая травма, контактирование с железной рудой, силикатной и свинцовой пылью, хронический гастрит
В возникновении лейкоплакии большое значение отводится воздействию табачного дыма, хронической механической травме, алкоголю, действию гальванических токов. В развитии лейкоплакии на красной кайме губ (чаще нижней губы) первостепенная роль принадлежит инсоляции, метеорологическим воздействиям (низкая влажность, сухой ветер) и хронической травме при курении (давление трубки, воздействие температуры). Повышенное ороговение слизистой оболочки и красной каймы губ можно наблюдать у лиц, профессионально контактирующих с железной рудой, силикатной и свинцовой пылью, каменноугольными смолами и др.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.568.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: устранении этиологических факторов
- устранении этиологических факторов
Немедикаментозное пособие направлено на прекращение действия химических, механических, физических факторов на эпителий слизистой оболочки рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.1.6.1. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. С. 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое иссечение
- хирургическое иссечение
Удаление очага поражения для предотвращения его озлокачествления.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.1.6.3. Хирургическое лечение С. 9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диатермокоагуляция, криодеструкция
- диатермокоагуляция, криодеструкция
Физиотерапевтическим местным лечением данного состояния является методика, заключающаяся в устранении участков гиперкератоза (диатермокоагуляция, криодеструкция).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.1.6.2. Физиотерапевтическое лечение. С. 9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазерная абляция
- лазерная абляция
Это метод удаления вещества с поверхности лазерным импульсом. При низкой мощности лазера вещество испаряется или сублимируется в виде свободных молекул, атомов и ионов, то есть над облучаемой поверхностью образуется слабая плазма, обычно в данном случае тёмная, не светящаяся.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.1.6.3. Хирургическое лечение С. 9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой, горячей, кислой
- острой, горячей, кислой
Употребление острой, горячей, кислой, солёной, пряной пищи раздражает слизистую оболочку рта и способствуют переходу болезни в злокачественную форму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.1.11. Требования к диетическим назначениям. С. 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стабилизация
- стабилизация
Стабилизация – при отсутствии отрицательной динамики (15%); компенсация – восстановление внешнего вида слизистой оболочки рта (60%); развитие ятрогенных осложнений – появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией, например, аллергические реакции, (20%); развитие нового заболевания, связанного с основным – переход в эрозивно-язвенную форму (5%).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.1.15. Возможные исходы и их характеристики. С. 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витаминов (витамины А, Е ), кератопластических и антисептических средств
- витаминов (витамины А, Е ), кератопластических и антисептических средств
При данной патологии необходим тщательный уход за слизистой оболочкой: полоскание рта растворами антисептиков, отварами цветков ромашки, липового цвета. Местно назначают кератопластические средства, витамины, препараты, улучшающие трофику тканей.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.1.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической. С. 9-10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полоскании рта растворами антисептиков, отварами цветков ромашки; назначении внутрь витаминов группы В, А, Е, общеукрепляющих средств
- полоскании рта растворами антисептиков, отварами цветков ромашки; назначении внутрь витаминов группы В, А, Е, общеукрепляющих средств
Ослабление действия вторичной микрофлоры, стимуляция процессов регенерации, ускорение заживления вследствие улучшения обменных процессов в слизистой оболочке.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. С. 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Специальных требований нет. После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний СОР не реже 2 раз в год.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации. С. 10.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)