Терапия - кейс 169 — задача № 169

Правильные ответы: спирометрия; рентгенологическое исследование легких; ЭГДС

• спирометрия

  У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей
  
  Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов (препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

• рентгенологическое исследование легких

  Является скрининговым методом обследования больных с кашлем для выявления заболеваний органов дыхания. Кроме этого данный метод исследования является необходимым на 1 ступени диагностики бронхиальной астмы (БА)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)
  
  У пациентки сухой кашель приступообразного характера, чувство нехватки воздуха, ощущение заложенности в груди, что требует исключения бронхиальной астмы.

• ЭГДС

  Одним из проявлений ГЭРБ является хронический кашель. Для выявления ГЭРБ необходимо выполнить ЭГДС.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильные ответы: исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO); бронхоконстрикторные тесты

• исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO)

  В качестве маркеров аллергического воспаления при БА рекомендуется исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) и уровень эозинофилов в мокроте
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

• бронхоконстрикторные тесты

  У пациентов с нормальными показателями спирометрии и отрицательным бронходилатационным тестом для подтверждения диагноза БА рекомендуется использовать тесты на выявление бронхиальной гиперреактивности (БГР) – бронхоконстрикторные тесты.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пищеводную манометрию высокого разрешения

• пищеводную манометрию высокого разрешения

  Исследование двигательной функции пищевода проводят с использованием манометрии высокого разрешения. При ГЭРБ с ее помощью выявляют снижение давления нижнего пищеводного сфинктера, наличие ГПОД, эзофагоспазм
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: микроаспирация

• микроаспирация

  Причинами развития бронхообструкции при ГЭРБ являются ваго-вагальный рефлекс и микроаспирация.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Основное заболевание: ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, эрозивный эзофагит

• Основное заболевание: ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, эрозивный эзофагит

  Диагноз выставлен с соответствие с клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
  
  Диагностика ГЭРБ на ранних стадиях основана на первичной обращаемости и анализе клинической картины заболевания. ЭГДС дает возможность определить наличие рефлюкс-эзофагита, оценить степень его выраженности
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: прокинетик в стандартной дозе + ингибитор протонной помпы в стандартной дозе

• прокинетик в стандартной дозе + ингибитор протонной помпы в стандартной дозе

  Прокинетики способствуют восстановлению физиологического состояния пищевода, воздействуя на патогенетические механизмы ГЭРБ, уменьшая количество ПРНПС и улучшая пищеводный клиренс путем стимуляции двигательной функции нижележащих отделов пищеварительного тракта.
  
  Прокинетики можно применять в составе комплексной терапии ГЭРБ вместе с ИПП. Прокинетический препарат итоприда гидрохлорид (50 мг 3 раза в день) относится к средствам патогенетического лечения ГЭРБ, поскольку нормализует двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта.
  
  ИПП считают наиболее эффективными и безопасными препаратами для лечения ГЭРБ
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: итоприда гидрохлорид

• итоприда гидрохлорид

  При использовании итоприда в составе комбинированной терапии с ИПП при ГЭРБ обнаружено, что он достоверно усиливает сократительную активность НПС и моторику желудка, ускоряет желудочную эвакуацию, восстанавливает гастродуоденальную координацию [149, 153] и оказывает достоверное влияние на купирование изжоги
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 20

• 20

  использование стандартной дозы ИПП: рабепразол по 20 мг в день [86–88] (УДД 1, УУР А), или омепразол по 20 мг 2 раза в день, или декслансопразол по 60 мг в день [89– 92] (УДД 1, УУР А), или пантопразол по 40 мг в день, или эзомепразол по 40 мг в день, желательно с проведением контрольного эндоскопического исследования.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Снижение продукции кислоты считают основным фактором, способствующим заживлению эрозивно-язвенных поражений. При наличии единичных эрозий пищевода (А/1-я стадия эзофагита) вероятность их заживления в течение 4 нед лечения высока, поэтому продолжительность основного курса в данном случае может составлять 4 нед с использованием стандартной дозы ИПП: рабепразол по 20 мг в день [86–88] (УДД 1, УУР А), или омепразол по 20 мг 2 раза в день, или декслансопразол по 60 мг в день [89– 92] (УДД 1, УУР А), или пантопразол по 40 мг в день, или эзомепразол по 40 мг в день, желательно с проведением контрольного эндоскопического исследования.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 16

• 16

  Продолжительность поддерживающей терапии после заживления эрозий должна составлять как минимум 16–24 нед.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: редко возникающей изжоге, не сопровождающейся развитием эзофагита

• редко возникающей изжоге, не сопровождающейся развитием эзофагита

  Антациды можно применять как в качестве монотерапии редко возникающей изжоги, не сопровождающейся развитием эзофагита, так и в схемах комплексной терапии ГЭРБ, так как они эффективны в быстром устранении симптомов. Антациды следует принимать в зависимости от выраженности симптомов, обычно через 1,5–2 ч после еды и на ночь.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: альгинаты

• альгинаты

  Благодаря доказанной высокой эффективности и безопасности во всех триместрах беременности альгинаты являются препаратами выбора для лечения изжоги беременных.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020 г.
  
  (1)