Токсикология - кейс 36 — задача № 36

Токсикология

Пострадавший мужчина 21 года доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

на боль в груди, одышку, кашель, сопровождающийся выделение мокроты розового цвета.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Пострадавший работал на заводе по производству пиротехнических изделий из нитроцеллюлозы. В 10:00 вследствие нарушения техники безопасности произошло воспламенение нитроцеллюлозы. Пострадавший в течение 5 минут находился в помещении и подвергался ингаляционной интоксикации. После этого сотрудники МЧС, надев на пострадавшего фильтрующий противогаз, эвакуировали его из помещения. После проведения эвакуации осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Предъявляет жалобы на одышку, чувство тяжести за грудиной. Кожные покровы нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь, дыхание везикулярное, хрипов нет, 22/мин, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 81%, АД 140/90 мм рт. ст., пульс 82/мин, ритмичный нормального наполнения.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% - 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает.

* Последнее прохождение диспансеризации три месяца назад.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный.

Объективный статус

* Общее состояние тяжелое. Пострадавший в сознании. Фотореакция нормальная, зрачки равные, нормальной ширины, мышечный тонус и периферические рефлексы нормальные. Кожные покровы влажные, тёплые, нормальной окраски.

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 100/мин, артериальное давление 180/100 мм рт. ст.

* Дыхательная система: дыхание жёсткое, с частотой 24–26/мин, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, при аускультации – влажные мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью лёгких, SаО2–79%.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2– 40%; температура пациента 37оС):

pH – 7,26 (норма 7,35–7,45); рО2 79,6 мм рт. ст. (98–110 мм рт. ст.); pCO2 – 56 мм рт. ст. (35–45 мм рт. ст.); HCO3-– 23 мМ/л (22–28 мМ/л); Beef – -6,4 ммоль/л (-2,3–2,3 ммоль/л); SO2 – 62% (98–100%); осмоляльность – 283 мОсм/кг.

Общий анализ мочи

Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Результаты обследования

Рентгенография органов грудной полости в двух проекциях

{nbsp}

Усиление легочного рисунка за счёт сосудистого компонента, снижение прозрачности лёгочных полей, размытые очертания корней лёгких.

*Заключение:* Признаки острого лёгочного отёка.

Заключение из исходной задачи