Педиатрия (специалитет) - кейс 394 — задача № 394

Правильные ответы: времени свертывания и длительности кровотечения; ПЦР или иммунофлуоресцентный (ИФМ) или иммунохроматографический (ИХМ) метод исследования отделяемого из носоглотки; клинический анализ крови

• времени свертывания и длительности кровотечения

  Рекомендовано исследование времени свертывания и длительности кровотечения, коагулограммы для оценки степени тяжести осложнений при тяжелом течении гриппа и/или развитии геморрагического синдрома.
  
  Комментарии: для диагностики ДВС синдрома, который развивается при генерализованном вовлечении в процесс стенок сосудов и/или первичного воздействия на тромбоциты вследствие чрезмерной активации тромбопластинообразования с потреблением тромбоцитов, плазменных факторов свертывания крови, патологического фибринолиза с исходом в тромбозы и кровотечения. Гиперкоагуляция и гипертромбообразование характеризуется повышением свертываемости крови, которое при остром процессе обычно просматривается. Глубокая гипокоагуляция (активация фибринолиза) характеризуется полной несвертываемостью крови и выраженной тромбоцитопенией.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 год
  
  (1)

• ПЦР или иммунофлуоресцентный (ИФМ) или иммунохроматографический (ИХМ) метод исследования отделяемого из носоглотки

  Рекомендовано исследование в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусспецифической РНК) с использованием ПЦР илииммунофлуоресцентного (ИФМ) или иммунохроматографического методов (ИХМ), которых достаточно для подтверждения диагноза.
  
  Комментарии: Большинство экспертов рекомендуют выделение вируса гриппа одним из доступных методом: ПЦР, ИФМ, ИХМ выделение цельных вирионов или его компонентов целесообразно при наличии клинических проявлений гриппа, в эпидемический сезон подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями, при тяжелом течении респираторных заболеваний. Постмортально при отсутствии прижизненного лабораторного подтверждения гриппа правомочно выявление вируса в любых тканях дыхательной системы [24, 29, 32, 45].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 год
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Рекомендовано проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, СРБ, прокальцитонина.
  
  Клинико-биохимические показатели крови меняются в зависимости от периода и тяжести гриппа. В анализе крови выявляется нормоцитоз и/или лейкопению, реже тенденция к лейкоцитозу со сдвигом влево, при легкой с средней степени тяжести болезни. При тяжелой степени тяжести лейкоциты повышены >12х109/л или снижены <3х109/л, лимфоциты более 60%, появление > 10% незрелых форм нейтрофилов (метамиелоцитов, миелоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, возможно снижение гемоглобина и тромбоцитопения, обусловленная повреждающим действием вируса.Повышение С реактивного белка>2 стандартных отклонений от нормы, повышение прокальцитонина>2 стандартных отклонений от нормы[47].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 год
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки

• рентгенография органов грудной клетки

  Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при одышке, тахипноэ, лихорадке более 72 ч, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки проводится в качестве дополнительного метода для детализации процесса при выявлении патологии на рентгенограмме органов грудной клетки.
  
  Комментарии: использование данных методов правомочно при клинических симптомах развития вирусной пневмонии и/или диагностики данных осложнении вследствие активации вторичной бактериальной флоры.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 год
  
  (1)

Правильный ответ: Грипп, типичная форма, средней степени тяжести, неосложненное течение

• Грипп, типичная форма, средней степени тяжести, неосложненное течение

  Диагноз поставлен на основании данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больным ОРИ), острого начала заболевания, фебрильной лихорадки, выраженных симптомов интоксикации при слабо выраженном катаральном синдроме.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 год
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографии придаточных пазух носа

• рентгенографии придаточных пазух носа

  Рекомендовано проведение рентгенографии придаточных пазух носа при заложенности носа, гнойном отделяемом, лихорадке более 72 ч.
  
  Комментарии: использование данных методов правомочно при клинических симптомах развития синусита и/или диагностики данного осложнения вследствие активации вторичной бактериальной флоры.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 год
  
  (1)

Правильный ответ: острое

• острое

  Для гриппа характерны:
  
  * острое начало среди полного здоровья,
  * высокая стойкая лихорадка с первых часов заболевания,
  * выраженные симптомы интоксикации максимальные на 1-2 день в виде озноба (мышечная дрожь), головной боли, головокружения, недомогания, болей в мышцах, животе, суставах, глазных яблоках, тошноты, рвоты, нарушения сна, иногда (в зависимости от степени тяжести) - галлюцинаций, бреда, судорог,
  * умеренный или скудный катаральный синдром (ринофарингит, трахеит), геморрагического синдрома, который проявляется носовыми кровотечениями,
  * возможна мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностях, геморрагии в слизистую оболочку рта и носа, заднюю стенку глотки, конъюнктивы, примесь крови в рвотных массах, кровохарканье, гематурия и т.д.
  
  Нередко имеет место развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) [3, 25, 26, 27
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 год
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализацию в инфекционное отделение

• госпитализацию в инфекционное отделение

  Мероприятия в отношении источника инфекции:
  
  п.2671. Госпитализации подлежат больные с признаками гриппа и ОРИ:
  
  * с тяжелым или среднетяжелым течением заболевания;
  * с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и ОРИ (в том числе детей до 1 года, беременных, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, метаболическим синдромом, иммунодефицитными состояниями и лиц старше 60 лет и другие).
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: ибупрофен и парацетамол

• ибупрофен и парацетамол

  Рекомендовано применение НПВС (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия), спазмолитиков (папаверин) пациентам при фебрильном повышении температуры.
  Данные препараты являются препаратами выбора в детской практике, обладают противовоспалительным и жаропонижающим эффектом, при этом имеют минимум побочных явлений.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 год
  
  (1)

Правильный ответ: озельтамивир, занамивир

• озельтамивир, занамивир

  Рекомендовано назначение осельтамивира, занамивира, как препаратов первой линии с целью инактивации вируса гриппа, препятствующего проникновению и последующую репродукцию вируса в клетках респираторного тракта [7].
  
  Данные препараты относятся к специфической противовирусной терапии, группе ингибиторов нейраминидазы. Озельтамивир назначается детям с массой от 15 до 23 кг в дозе 45 мг 1 раз в день 5 дней. Занамивир назначается с 5 лет по 2 ингаляции в сутки 5 дней.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 год
  
  (1)

Правильный ответ: стойкую нормализацию температуры в течение 3-х и более дней

• стойкую нормализацию температуры в течение 3-х и более дней

  Критерии выздоровления:
  
  * стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
  * отсутствие интоксикации;
  * отсутствие катарального синдрома;
  * отсутствие осложнений.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 год
  
  (1)

Правильный ответ: 7

• 7

  Больного изолируют в домашних условиях или в изоляторе (в закрытых детских коллективах), а в условиях стационара – в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию на длительность периода разгара болезни до полного клинического выздоровления (в среднем на 1 неделю). После клинического выздоровления ребенок допускается в детское учреждение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 год
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  п.2699. В первую очередь вакцинации против гриппа в предэпидемический период подлежат лица, относящиеся к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при заболевании, к которым относятся:
  
  дети старше 6 месяцев, дети, посещающие дошкольные образовательные организации и (или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка);школьники;студенты;
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Диспансерное наблюдение при гриппе необходимо только при тяжелой или осложненной форме заболевания. Частота осмотров, объем обследования зависят от перенесенного осложнения, и осуществляется участковым врачом педиатром 2-3 раза в течение 3 мес.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 год
  
  (1)