Неврология - кейс 160 — задача № 160
Мужчина 60 лет поступил в отделение неврологии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 60 лет поступил в отделение неврологии.
Жалобы
На
* скованность в мышцах конечностей,
* неловкость кистей рук,
* затруднения при ходьбе,
* безболезненные подергивания в мышцах рук, ног и спины,
* эпизодически возникающую одышку,
* ухудшение памяти в виде нарушения запоминания новой информации,
* ухудшение ориентировки в знакомой обстановке,
* затруднения при счете.
Анамнез заболевания
Заболел около 3 месяцев назад, когда после переохлаждения отметил слабость в мышцах рук и ног, затруднения при ходьбе. Спустя месяц появились подергивания в мышцах конечностей и спины, начала прогрессивно ухудшаться память, появились затруднения при ориентировке в пространстве. По настоянию родственников обратился к врачу-неврологу для консультации и был направлен в стационар для обследования.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 степени повышения АД, риск ССО 3.
* Оперативных вмешательств не переносил.
* Вредных привычек и профессиональных вредностей не имеет.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям.
Объективный статус
Сознание ясное, охотно вступает в речевой контакт, затрудняется назвать дату, с подсказкой называет день недели, месяц, год. Фон настроения в норме, MMSE 23 балла. Критика к своему состоянию снижена. Сон и аппетит в норме.
Обоняние сохранено с обеих сторон. Зрачки правильной формы D=S, фотореакции живые. Ослаблена конвергенция глазных яблок. Поля зрения при ориентировочной проверке не изменены. Нистагма нет. Чувствительность на лице не изменена. Атрофии мимической, жевательной мускулатуры, языка не определяются. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Язык расположен по средней линии. Глоточный рефлекс оживлен D=S. Голос звучный, глотание не нарушено. Оживлен мандибулярный рефлекс. Вызывается хоботковый рефлекс и рефлекс Маринеску-Радовичи с обеих сторон. При осмотре выявляются гипотрофии дельтовидных, грудных, икроножных мышц с обеих сторон. Атрофия межкостных мышц кистей и мышц возвышения большого пальца. Мышечный тонус верхних и нижних конечностей повышен по пирамидному типу. Снижение мышечной силы в дистальных отделах рук и ног до 4 баллов. Во всех группах мышц определяются фасцикуляции. Глубокие рефлексы высокие, с расширением рефлексогенных зон, D>S. Вызывается рефлекс Россолимо с правой руки, симптом Бабинского с двух сторон. Походка носит спастический характер. Глубокая и поверхностная чувствительность не нарушены. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует.
Результаты инструментального метода обследования
Игольчатая ЭМГ
ЭМГ: признаки поражения мотонейронов передних рогов спинного мозга на уровне шейного, грудного, поясничного отделов спинного мозга, ствола головного мозга. Потенциалы фасцикуляций регистрируются во всех обследуемых группах мышц.
ЭЭГ
Легкие диффузные изменения биоэлектрической активности мозга.
Результаты инструментального метода обследования
Стимуляционная ЭМГ
Стимуляционная ЭМГ нервов верхних и нижних конечностей: по результатам проведённого исследования показатели проводимости по сенсорным и моторным волокнам нервов конечностей в норме, амплитуды моторных и сенсорных ответов не снижены.
Результаты инструментального метода обследования
Транскраниальная магнитная стимуляция
Время центрального моторного проведения и пороги вызывания моторных ответов мышц верхних и нижних конечностей в пределах нормы
Результаты лабораторных методов обследования
Креатинфосфокиназа
Креатинфосфокиназа – 240 ме/л
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Боковой амиотрофический склероз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: игольчатая ЭМГ
- игольчатая ЭМГ
Игольчатая ЭМГ позволяет выявить признаки текущего денервационно-реинервационного процесса. Данный метод позволяет подтвердить поражение периферических мотонейронов на разных уровнях цереброспинальной оси.
Санадзе, А. Г. Клиническая электромиография для практических неврологов / А. Г. Санадзе, Л. Ф. Касаткина. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 80 с.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стимуляционная ЭМГ
- стимуляционная ЭМГ
Стимуляционную ЭМГ проводят с целью дифференциальной диагностики нервно-мышечных заболеваний – для оценки функции проводимости и возбудимости моторных и сенсорных волокон периферических нервов, а также исключения субклинического поражения сенсорных волокон при клинически сходных с БАС заболеваниях, например, мультифокальной моторной невропатии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транскраниальная магнитная стимуляция
- транскраниальная магнитная стимуляция
Транскраниальная магнитная стимуляция моторной зоны коры головного мозга даёт возможность оценить функцию верхнего мотонейрона, выявить субклинические признаки поражения верхнего мотонейрона.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: креатинфосфокиназы
- креатинфосфокиназы
Повышение общего уровня креатинфосфокиназы в крови говорит о повреждении мышечной ткани.
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Боковой амиотрофический склероз
- Боковой амиотрофический склероз
У пациента имеются признаки поражения центрального и периферического нейрона, что является диагностическим критерием бокового амиотрофического склероза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: БАС-деменции
- БАС-деменции
Сочетанное поражение центрального и периферического мотонейрона в сочетании с признаками деменции лёгкой степени, позволяют диагностировать у больного синдром БАС-деменции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спорадическим
- спорадическим
В подавляющем большинстве случаев БАС является спорадическим заболеванием, и лишь 5–10% пациентов имеют семейный анамнез БАС. При этом развитие заболевания связывают с мутациями в одном из описанных к настоящему времени генетических локусов. Однако даже в случае спорадической формы заболевания велика роль совокупного или модифицирующего действия множества генов на риск развития заболевания, его клинические особенности и фенотипические проявления.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достоверным
- достоверным
У больного выявлены признаки поражения периферического и центрального мотонейрона в 4 отделах ЦНС (ствол головного мозга, шейный, грудной и поясничный отделы спинного мозга), что соответствует достоверному боковому амиотрофическому склерозу согласно критериям El Escorial.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амитриптилин
- амитриптилин
Рекомендуется использовать амитриптилин (50–150 мг в сутки) и другие трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина (циталопрам, флувоксамин) в стандартных дозах для уменьшения эмоциональной лабильности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: замедлить прогрессирование болезни
- замедлить прогрессирование болезни
Так как боковой амиотрофический склероз является прогрессирующим заболеванием с неизбежным летальным исходом, одной из целей его терапии является замедление прогрессирования болезни и продление периода заболевания, при котором больной не нуждается в постоянном постороннем уходе.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценка выраженности дыхательных нарушений, обоснование необходимости респираторной поддержки
- оценка выраженности дыхательных нарушений, обоснование необходимости респираторной поддержки
Показаниями для госпитализации больных боковым амиотрофическим склерозом является оценка выраженности дыхательных нарушений, обоснование необходимости респираторной поддержки.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рефлексы орального автоматизма, гиперрефлексия, спастичность
- рефлексы орального автоматизма, гиперрефлексия, спастичность
Причиной возникновения рефлексов орального автоматизма, гиперрефлексии, спастичности, патологических рефлексов является поражение центрального двигательного нейрона.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)