Акушерское дело - кейс 69 — задача № 69

Правильные ответы: осмотр и пальпация молочных желез; сбор акушерско-гинекологического анамнеза

• осмотр и пальпация молочных желез

  Рекомендовано провести пальпацию молочных желез при 1-м визите беременной пациентки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020 год. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нормальная беременность. 2020 г.
  
  (1)

• сбор акушерско-гинекологического анамнеза

  Сбор анамнеза должен включать следующие данные пациентки:
  
  * характер менструаций (возраст менархе, длительность и регулярность менструального цикла, продолжительность менструального кровотечения, болезненность),
  * акушерский анамнез (число беременностей и родов в анамнезе и их исход, наличие осложнений беременности, родов и/или абортов, весоростовые показатели и состояние здоровья рожденных детей, способ достижения беременности – самопроизвольная беременность или беременность в результате ВРТ),
  * перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020 год. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.1 Жалобы и анамнез.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нормальная беременность. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: последней менструации

• последней менструации

  Рекомендовано определить срок беременности и родов по дате последней менструации.
  
  При расчете срока родов по дате последней менструации необходимо прибавить 280 дней (40 недель) к первому дню последней менструации (при 28-дневном менструальном цикле). При иной длительности менструального цикла необходимо вносить поправки в расчет срока родов с сторону увеличения срока при более длинном цикле и в сторону уменьшения срока при более коротком цикле.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нормальная беременность. 2020 г.
  
  Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование
  
  (1)

Правильный ответ: УЗ - фетометрия

• УЗ - фетометрия

  Рекомендовано определить срок беременности и родов по дате последней менструации и данным УЗИ органов малого таза и плода при 1-м визите беременной пациентки.
  
  * УЗИ является более точным методом определения срока беременности и родов.
  * Рекомендовано использовать показатель копчико-теменного размера (КТР) плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ в 1-м триместре беременности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нормальная беременность. 2020 г.
  
  Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование
  
  (1)

Правильный ответ: Беременность 12 недель 5 дней

• Беременность 12 недель 5 дней

  Наличие субъективных признаков, возникающих на ранних сроках беременности (нарушение аппетита, рвота, изменение обоняния, вкусовых ощущений, функциональные проявления со стороны нервной системы - сонливость, раздражительность и др.); +
  О сроках беременности можно судить на основании учета времени, прошедшего с первого дня последней менструации до момента определения этого срока. +
  По данным УЗИ органов малого таза: КТР плода соответствует 12 неделям 5 дням беременности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нормальная беременность. 2020 г.
  
  Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  
  (1)

Правильный ответ: оформляет индивидуальную карту беременной и родильницы

• оформляет индивидуальную карту беременной и родильницы

  К функциям акушерки женской консультации при приеме беременной женщины для постановки на диспансерный учет относится:
  оформление индивидуальной карты беременной и родильницы, внесение в нее сведений, выписывание направления на исследования и консультации к врачам-специалистам, информирование пациента о датах и времени их прохождения, о необходимости подготовки к исследованиям.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"». Приложение N 1. Правила организации деятельности женской консультации
  
  ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
  
  * врачом-акушером-гинекологом - не менее пяти раз;
  * врачом-терапевтом - не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7-10 дней от первичного обращения в женскую консультацию);
  * врачом-стоматологом - не менее одного раза;
  * врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
  * другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
  
  ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
  
  Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". I. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
  
  * врачом-акушером-гинекологом - не менее пяти раз;
  * врачом-терапевтом - не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7-10 дней от первичного обращения в женскую консультацию);
  * врачом-стоматологом - не менее одного раза;
  * врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
  * другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
  
  ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
  
  Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". I. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности
  
  (1)

Правильный ответ: здорового питания и гигиены

• здорового питания и гигиены

  К функциям акушерки женской консультации при приеме беременной женщины для постановки на диспансерный учет относится:
  проведение первичной консультации по принципам здорового питания, гигиене.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"». Приложение N 1. Правила организации деятельности женской консультации. Пункт 14.1
  
  ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
  
  (1)

Правильный ответ: 11-14

• 11-14

  На первом этапе при сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в межрайонный (межмуниципальный) кабинет антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй или третьей группы (уровня) для проведения ультразвукового исследования (далее - УЗИ) врачами-специалистами, прошедшими повышение квалификации по проведению скринингового УЗИ беременных в I триместре (диагностике нарушений развития плода), и забора образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. β -ед. ХГЧ).
  
  ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
  
  Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". I. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности
  
  (1)

Правильный ответ: трижды за беременность

• трижды за беременность

  Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нормальная беременность. 2020 г.
  
  Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные и диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ в I триместре

• УЗИ в I триместре

  Комментарии: УЗИ является более точным методом определения срока беременности и родов.
  Рекомендовано использовать показатель копчико-теменного размера (КТР) плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ в 1-м триместре беременности. Рекомендовано использовать показатель окружности головки плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ на более поздних сроках беременности (при КТР>84 мм).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2020 год. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нормальная беременность. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: приказом МЗ РФ от 20 октября 2020 г. № 1130н

• приказом МЗ РФ от 20 октября 2020 г. № 1130н

  . Настоящий Порядок регулирует оказание медицинской помощи по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и "акушерство и гинекология (искусственное прерывание беременности)".
  . Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", независимо от форм собственности.
  
  ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
  
  Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
  
  (1)