Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 45 — задача № 45

Правильные ответы: общий анализ мочи; клинический анализ крови; микробиологические исследование мочи

• общий анализ мочи

  В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с лихорадкой и подозрением на ИМП для оценки воспалительной реакции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

• микробиологические исследование мочи

  Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря

• УЗИ почек и мочевого пузыря

  Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый пиелонефрит

• Острый пиелонефрит

  Дифференциально-диагностические признаки острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1.
  
  |Симптом |Цистит |Пиелонефрит
  |Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно
  |Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно
  |Дизурия |Характерно |Не характерно
  |Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно
  |Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно
  |СОЭ |Не характерно |Характерно
  |Протеинурия |Нет |Небольшая
  |Гематурия |40-50% |20-30%
  |Макрогематурия |20-25% |Не характерно
  |Лейкоцитурия |Да |Да
  |Снижение концентрационной функции почек |Не характерно |Возможно
  |Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть
  |Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Не характерно
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальной

• антибактериальной

  Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цефиксим

• цефиксим

  2+^|Пиелонефрит, амбулаторное лечение (пероральный прием ПМП)
  |*Препараты выбора* |*Альтернативные препараты*
  |Амоксициллин+клавулановая кислота (с 3 мес) +
  Цефиксим (с 6 мес) +
  Цефуроксим (с 3 мес) |Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя)
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: безотлагательным

• безотлагательным

  Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева) (табл. 2).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: региональных данных о чувствительности уропатогенов

• региональных данных о чувствительности уропатогенов

  При назначении ПМП рекомендуется ориентироваться на региональные данные о чувствительности уропатогенов с целью выбора наиболее эффективного препарата для терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендовано

• не рекомендовано

  В настоящее время не рекомендуется, в большинстве случаев, профилактическое назначение ПМП для предупреждения рецидивов ИМП в связи с недоказанной целесообразностью.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: микционная цистография

• микционная цистография

  Цистография не проводится в активную стадию/при обострении.
  Цистография также может проводиться при рецидивирующем течении ИМП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: внутривенная урография

• внутривенная урография

  Внутривенную урографию, магнитно-резонансную томографию урографию (МР- урографию) – рекомендуется применять в качестве вспомогательной методики для выявления обструкции мочевыводящих путей, аномалии развития органов мочевой системы (после исключения ПМР).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: статическая нефросцинтиграфия

• статическая нефросцинтиграфия

  DMSA является оптимальным радиоизотопом для визуализации коркового слоя и определения дифференциальной функции почек. DMSA захватывается эпителием проксимальных канальцев, поэтому служит хорошим индикатором функционирующей паренхимы почки. В зонах острого воспаления или склерозирования захват DMSA снижен, и они выглядят как холодные пятна, поэтому нефросцинтиграфию с DMSA проводят для выявления и наблюдения за рубцеванием почки. Данные исходного сканирования используют для сравнения с последующими исследованиями во время наблюдения.
  
  Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов. 2022 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется проводить Сцинтиграфию почек и мочевыделительной системы (статическую нефросцинтиграфию) для выявления очагов нефросклероза детям до 3 лет с атипичным течением ИМВП не ранее чем через 4-6 месяцев после острого эпизода и при рецидивирующем течении ИМВП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выздоровлением

• выздоровлением

  Подавляющее большинство случаев острой инфекции мочевых путей у детей заканчивается выздоровлением.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)