Акушерское дело - кейс 128 — задача № 128
Пациентка 20 лет обратилась на прием в женскую консультацию на профилактический медицинский осмотр. Интересуется прегравидарной подготовкой, планирует беременность. Направлена в кабинет доврачебного приема.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 20 лет обратилась на прием в женскую консультацию на профилактический медицинский осмотр. Интересуется прегравидарной подготовкой, планирует беременность. Направлена в кабинет доврачебного приема.
Жалобы
Нет.
Анамнез заболевания
Самочувствие удовлетворительное.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. +
Наследственность не отягощена. +
Социально-бытовые условия: удовлетворительные. +
По профессии: технолог. +
Менархе в 14 лет. Менструации регулярные, через 36 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. +
Замужем. Половая жизнь регулярная. Беременностей не было. Предохранение барьерным методом. +
Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает. +
Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела 90 кг, рост 173 см. ИМТ – 31. Температура тела 36,6ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. +
Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. +
Пульс 67 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. +
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Цитологическое исследование
*Заключение:* цитограмма без особенностей.
Кольпоцитологическое исследование
В мазках обнаруживаются преимущественно большие и плоские, хорошо очерченные клетки поверхностного слоя с маленьким (пикнотическим) ядром. Мазок свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.
Результаты обследования
Двуручное влагалищное исследование
Матка грушевидной формы, нормальных размеров, тугоэластической консистенции, подвижна, безболезненна. Придатки слева не пальпируются, справа в области придатков пальпируется подвижное, безболезненное тугоэластическое образование.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ
*Заключение*: тело матки 50*38*49 мм, контуры ровные, полость матки не деформирована, М-эхо 6 мм. Правый яичник увеличен, объем 30.6 см3 по периферии яичника множество неовулированных фолликулов до 10 мм, строма гиперплазировна. Левый яичник без особенности. Свободной жидкости не выявлено.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на определение уровня свободного тестостерона
| === | Исследование | Результат | Ед.измерения |
| Референсные значения | Тестостерон свободный | 9.48 | Нмоль/л |
| 0,31-3,78 | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром поликистозных яичников. Ожирение I степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитологическое
- цитологическое
К функциям акушерки женской консультации при приеме пациентки при посещении с профилактической целью при отсутствии жалоб относится забор мазков на флору и цитологическое исследование.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Приложение 1 Правила организации деятельности женской консультации, пункт 14.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двуручное влагалищное
- двуручное влагалищное
С целью выявления новообразований и отклонений в состоянии внутренних половых органов проводится бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 68.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование
- ультразвуковое исследование
С целью выявления новообразований и отклонений в состоянии внутренних половых органов проводится бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 68.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на определение уровня свободного тестостерона
- на определение уровня свободного тестостерона
Рекомендуется всем женщинам с подозрением на СПЯ исследование уровня свободного тестостерона в крови расчетным методом, используя индекс свободных андрогенов, или биодоступный тестостерон для оценки наличия биохимической гиперандрогении.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Синдром поликистозных яичников», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром поликистозных яичников. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром поликистозных яичников
- Синдром поликистозных яичников
Диагностика СПЯ основана на результатах клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении, оценке менструальной, овуляторной функции, а также оценке морфологического строения яичников с помощью УЗИ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Синдром поликистозных яичников», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром поликистозных яичников. 2021 г.
(1)
Индекс массы тела пациентки 31 соответствует ожирению I степени.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Ожирение», 2020. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.5 Классификация заболевания или состояния(группы заболеваний или состояний).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акушерка доврачебного приема
- акушерка доврачебного приема
В кабинет доврачебного приема женской консультации направляются:
беременные женщины при взятии на диспансерный учет; пациенты при профилактическом посещении при отсутствии жалоб; пациенты с жалобами на выделения из половых путей (за исключением кровянистых); женщины с гинекологическими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете.
К функциям акушерки женской консультации при приеме пациентки при посещении с профилактической целью при отсутствии жалоб; пациентки с жалобами на выделения из половых путей (за исключением кровянистых); пациентки с гинекологическим заболеванием, состоящей на диспансерном учете, относятся...
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" Приложение 1 Правила организации деятельности женской консультации, пункт 14. ПП 14.2.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врачу акушеру-гинекологу
- врачу акушеру-гинекологу
К функциям акушерки женской консультации при приеме пациентки при посещении с профилактической целью при отсутствии жалоб относится осуществление записи на плановый прием к врачу акушеру-гинекологу с готовыми результатами исследований, согласовывая удобную дату посещения врача акушера-гинеколога с пациентом.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Приложение 1 Правила организации деятельности женской консультации, пункт 14.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рациональное питание
- рациональное питание
Рекомендуется использовать у пациенток с СПЯ модификацию образа жизни, включающую физические упражнения и рациональное сбалансированное питание, для достижения и поддержания нормальной массы тела, общего состояния здоровья и качества жизни на протяжении всей жизни.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Синдром поликистозных яичников», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения.
3.1. Консервативное лечение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром поликистозных яичников. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопическим
- лапароскопическим
Рекомендуется проведение лапароскопии у женщин с СПЯ и бесплодием при резистентности к КЦ, высоком уровне ЛГ, прочих показаниях к лапароскопической операции у пациенток (эндометриоз, трубно-перитонеальный фактор бесплодия), невозможности мониторинга при использовании гонадотропинов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Синдром поликистозных яичников», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Хирургическое лечение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром поликистозных яичников. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяцев
- 3 месяцев
В период послеоперационной реабилитации необходимо ограничение тяжелых физических нагрузок, профилактика запоров. При эффективном хирургическом лечении СПЯ наступление беременности возможно уже в течение 3 месяцев после лапароскопической операции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Синдром поликистозных яичников», 2021. Параграф 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром поликистозных яичников. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
В связи с возможным нарушением репродуктивной функции и повторного образования кист, пациентке показано наблюдение в 1 диспансерной группе.
1 диспансерная группа − женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, доброкачественными заболеваниями шейки матки.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 69.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контрацепции
- контрацепции
В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 68.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)