Стоматология (ПП) - кейс 327 — задача № 327
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 65 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 65 лет.
Жалобы
на
* неудовлетворительную эстетику;
* затруднённое пережёвывание пищи;
* плохую фиксацию полного съёмного протеза на верхней челюсти;
* периодически возникающие болевые ощущения в области 4.3, 3.3 зубов;
* подвижность 4.3, 3.3 зубов.
Анамнез заболевания
Отсутствующие зубы были удалены из-за сильной подвижности и осложнений кариеса. Первое протезирование проводилось около 5 лет назад, до этого не протезировался. К стоматологу обращался редко и только по поводу удаления, Последнее удаление было 4 месяца назад в связи с подвижностью передних зубов на верхней и нижней челюстях.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II степени, сахарный диабет. Назначенные медикаментозные препараты (бета-блокаторы), манинил принимает нерегулярно.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* носогубные складки резко выражены, углы рта опущены; выявлено снижение высота нижнего отдела лица на 5 мм.
*Зубная формула*
| === | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О |
| О | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 |
| 2.8 | 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 |
| 3.8 | О | О | О | О | О | II | О | О | О | О | II | О | О | О | О |
| О | === |
4.3, 3.3 зубы – подвижность 2 степени, маргинальная десна гиперемирована, отёчна. Отмечается выраженная атрофия альвеолярных отростков на верхней и нижней челюстях. Пластиночные протезы на верхней и нижней челюстях не соответствуют границам протезного ложа, фиксация протезов неудовлетворительная. Соотношение челюстей по ортогнатическому типу. Слизистая оболочка протезного ложа на верхней челюсти и нижней челюсти гиперемирована, отёчна. Атрофия альвеолярной части нижней челюсти – 2 типа по Келлеру, имеется умеренная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти.
Результаты дополнительного аппаратного метода обследования
Прицельная внутриротовая рентгенография
По данным прицельной внутриротовой рентгенографии:
* атрофия костной ткани на ½ длины корня 4.3, 3.3 зубов;
* отмечается расширение периодонтальной щели
Гнатодинамометрия
Данный метод при отсутствии антагонирующих пар зубов провести невозможно.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К08.1 Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти; +
К00.01 Полное отсутствие зубов на верхней челюсти; +
К05.3 Хронический пародонтит средней степени тяжести 4.3, 3.3 зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прицельную внутриротовую рентгенографию
- прицельную внутриротовую рентгенографию
Для оценки состояния атрофии костной ткани в области присутствующих 4.3, 3.3 зубов; корней, корневых каналов, периапикальных тканей. +
Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей.
Прицельная внутриротовая рентгенография выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
стр. 11
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Оптимальные показатели разницы высоты нижнего отдела лица относительно физиологического покоя и при смыкании зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 11, 13-14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти;
Полное отсутствие зубов на верхней челюсти;
Хронический пародонтит средней степени тяжести 4.3, 3.3 зубов
- Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти;
Полное отсутствие зубов на верхней челюсти;
Хронический пародонтит средней степени тяжести 4.3, 3.3 зубовОписание клинической картины и данных дополнительных исследований.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
стр. 6
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 4
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: равномерной резкой атрофией альвеолярного отростка, подвижной слизистой оболочкой прикреплённой почти на уровне гребня альвеолярного отростка
- равномерной резкой атрофией альвеолярного отростка, подвижной слизистой оболочкой прикреплённой почти на уровне гребня альвеолярного отростка
Классификация базируется, в первую очередь, на анатомо-топографических характеристиках – степени атрофии альвеолярного отростка.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Классификация базируется, в первую очередь, на анатомо-топографических характеристиках – степени атрофии альвеолярного отростка.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: съёмных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти с учётом восстановления высоты нижнего отдела лица
- съёмных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти с учётом восстановления высоты нижнего отдела лица
При полном отсутствии зубов на верхней челюсти и частичном на нижней челюсти ортопедическое лечение проводится с помощью съёмных пластиночных протезов с учётом восстановления высоты нижнего отдела лица.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акриловые пластмассы, использующиеся для изготовления базисов протезов, и гарнитурные зубы
- акриловые пластмассы, использующиеся для изготовления базисов протезов, и гарнитурные зубы
Базис полного съёмного пластиночного протеза изготавливают, как правило, из пластмассы.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пластмассы
- пластмассы
Индивидуальная ложка из пластмассы необходима при беззубой челюсти с целью получения функционального оттиска и формирования краёв будущего полного съёмного пластиночного протеза.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тестообразная
- тестообразная
Процесс полимеризации пластмассы состоит из 5 стадий:
1) песочная; +
2) тянущихся нитей; +
3) тестообразная; +
4) резиноподобная; +
5) твёрдая.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – C. 661-674.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: припасовки индивидуальной ложки
- припасовки индивидуальной ложки
При отступлении методики припасовки индивидуальной жёсткой пластмассовой оттискной (слепочной) ложки с использованием функциональных проб в строгой последовательности невозможно обеспечить стабилизацию и фиксацию будущих протезов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в период от 1 до 1,5 месяцев после изготовления протеза
- в период от 1 до 1,5 месяцев после изготовления протеза
Критерии и признаки:
* частичное, иногда полное восстановление способности откусывать и пережёвывать пищу;
* отсутствие отрицательной динамики в течение полного отсутствия зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 24
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
стр. 46, 108
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)