Скорая медицинская помощь - кейс 1 — задача № 1
Мужчина 54 года, вызов СМП - невозможность мочеиспускания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 54 года, вызов СМП - невозможность мочеиспускания.
Жалобы
На отсутствие мочеиспускания в течение 12 часов, сильные позывы на мочеиспускание, чувство распирания внизу живота.
Анамнез заболевания
Накануне употреблял алкоголь, ночью появились сильные позывы на мочеиспускание, при попытке - выделение мочи по несколько капель. К утру мочеиспускание стало невозможным, появились распирающие боли в надлобковой области, в связи с чем, вызвал бригаду СМП.
Анамнез жизни
Около 5 лет наблюдается по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), терапию не получает, значение ПСА месяц назад: 1,1 нг/мл
Курит по1 пачке в день, алкоголь употребляет по выходным
Профессиональных вредностей не имеет
Аллергическая реакция на амоксициллин в виде крапивницы
Аппендэктомия в детстве
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 179 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые.
Дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧДД 20 в мин.
Тоны сердца ясные. ЧСС 98/мин, АД 165/90 мм рт. ст.
Живот вздут, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, в надлобковой области пальпируется выпячивание, при перкуссии притупление до уровня 2 см ниже пупка.
Результаты обследования
Осмотр наружных половых органов
Яички расположены в мошонке, при осмотре в вертикальном положении +
Расширение вен семенного канатика не определяется +
Пальпация органов мошонки безболезненна +
При осмотре полового члена искривление не определяется +
Сужение наружного отверстия крайней плоти не определяется. Локальных нарушений целостности кожных покровов, гиперемии не определяется.
Пальцевое ректальное исследование
Ампула прямой кишки свободно проходима, сфинктер тоничен, образований в прямой кишке пальпаторно не определяется, при пальпации предстательной железы: передняя стенка прямой кишки подвижная над железой, железа увеличена, безболезненная при пальпации, мягкоэластичная, срединная бороздка сглажена, очаговых образований при пальпации не выявлено, симптом флюктуации отрицательный.
Пальпация поджелудочной железы
Поджелудочная железа не пальпируется, пальпация в проекции поджелудочной железы безболезненна
Офтальмоскопия
Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы его четкие
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин (г/л) | 130,0 - 160,0 муж | 152,0 |
| Гематокрит (%) | 35,0 - 47,0 | 45,7 |
| Лейкоциты (х109/л) | 4,00 - 9,00 | 8,5 |
| Эритроциты (х1012/л) | 4,00 - 5,70 | 5,17 |
| Тромбоциты (х109/л) | 150,0 - 320,0 | 258,0 |
| Лимфоциты (%) | 17,0 - 48,0 | 17,8 |
| Моноциты(%) | 2,0 - 10,0 | 5,1 |
| Нейтрофилы (%) | 48,00 - 78,00 | 76,3 (п/я 2%) |
| Эозинофилы (%) | 0,0 - 6,0 | 1,2 |
| Базофилы (%) | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову (мм/час) | 2 - 20 | 18 |
Биохимический анализ крови
| ПОКАЗАТЕЛИ | РЕЗУЛЬТАТ | НОРМА | ЕД.ИЗМЕРЕНИЯ |
| ОБЩИЙ БЕЛОК | 72 | 65-85 | Г/Л |
| АЛЬБУМИН | 41 | 35-52 | Г/Л |
| КРЕАТИНИН | 126 | 45-130 | МКМОЛЬ/Л |
| МОЧЕВИНА | 7.3 | 3.2-8.2 | ММОЛЬ/Л: |
| КАЛИЙ | 3.9 | 3.8-5.3 | ММОЛЬ/Л |
| НАТРИЙ | 135 | 135-152 | ММОЛЬ/Л |
| БИЛИРУБИН ОБЩИЙ | 9 | 8.5-20.5 | МКМОЛЬ/Л |
| БИЛИРУБИН ПРЯМОЙ | 3 | БИЛИРУБИН НЕПРЯМОЙ | |
| 6 | АЛАНИН-АМИНОТРАНСФЕРАЗА | 44 | |
| 0-40 | EU/L | АСПАРТАТ-АМИНОТРАНСФЕРАЗА | 48 |
| 0-40 | EU/L | ГАММАГЛУТАМИЛТРАНСФЕРАЗА | 14 |
| 7-40 | EU/L | АМИЛАЗА | 4,7 |
| 3,3-9,0 | МГ/СхЛ | ГЛЮКОЗА | 6,1 |
| 3,0-6,1 | ММОЛЬ/Л |
Анализ эвакуированной мочи
Цвет: желтый +
Прозрачность: мутная +
Белок: 0,9 г/л. +
Глюкоза: не обнаружено. +
Билирубин: не обнаружено. +
Уробилиноген: следы. +
Кетоновые тела: не обнаружено. +
Нитриты: не обнаружено. +
Удельный вес: 1.128 +
рН: 5.0 +
Эритроциты: 5-6-5 кл/п.зр +
Лейкоциты: 4-6-5 кл/п.зр
Результаты обследования
УЗИ почек
Правая почка 108мм х 52мм, положение и форма типичные, контуры ровные, чёткие, паренхима толщиной 18-20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, ЧЛС не расширена.
Левая почка 103мм х 50 мм, положение и форма типичные, контуры волнистые, чёткие, паренхима толщиной 18-20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, ЧЛС не расширена.
При сканировании стоя положение почек не меняется.
УЗИ мочевого пузыря и простаты
Мочевой пузырь переполнен, симметричной округлой формы, контуры ровные, объем мочи 1300 мл, стенка толщиной 5 мм, внутренняя поверхность её гладкая. объем остаточной мочи 1300 мл.
Предстательная железа симметричной шаровидной формы, размерами 56 х 48 х 45 мм, объёмом 60 см3, контуры ровные, чёткие, гипоэхогенного строения
Заключение: Эхографические признаки гиперплазии предстательной железы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Осложнение: Острая задержка мочи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пальцевое ректальное исследование; осмотр наружных половых органов
- пальцевое ректальное исследование
При физикальном обследовании необходимо оценить общее состояние пациента (сознание, дыхание, пульс и частоту сердечных сокращений, АД, температура тела) и по возможности выяснить причину острой задержки мочеиспускания. С этой целью необходимо провести осмотр наружных половых органов для выявления признаков травмы или воспаления, пальцевое ректальное исследование.
Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при острой задержке мочеиспускания 2014 г. С.Х. Аль-Шукри и соавторы. С.2 - осмотр наружных половых органов
При физикальном обследовании необходимо оценить общее состояние пациента (сознание, дыхание, пульс и частоту сердечных сокращений, АД, температура тела) и по возможности выяснить причину острой задержки мочеиспускания. С этой целью необходимо провести осмотр наружных половых органов для выявления признаков травмы или воспаления, пальцевое ректальное исследование
Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при острой задержке мочеиспускания 2014 г. С.Х.Аль-Шукри и соавторы. С.2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ эвакуированной мочи; биохимический анализ крови; клинический анализ крови
- анализ эвакуированной мочи
Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при острой задержке мочеиспускания 2014 г. С.Х. Аль-Шукри и соавторы. С 5
- биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови: определение уровня креатинина, мочевины и электролитов (Na+, K+,Cl-) для определения наличия и степени почечной недостаточности.
Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при острой задержке мочеиспускания 2014 г. С.Х. Аль-Шукри и соавторы. С 5 - клинический анализ крови
Клинический анализ крови: при острых воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей и половых органов может определяться лейкоцитоз с увеличением содержания палочкоядерных форм
Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при острой задержке мочеиспускания 2014 г. С.Х. Аль-Шукри и соавторы. С 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ мочевого пузыря и простаты; УЗИ почек
- УЗИ мочевого пузыря и простаты
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и простаты: переполненный мочевой пузырь подтверждает диагноз ОЗМ. Увеличение предстательной железы указывает на ДГПЖ или рак простаты как причину ОЗМ
Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при острой задержке мочеиспускания 2014 г. С.Х. Аль-Шукри и соавторы. С 6 - УЗИ почек
Ультразвуковое исследование почек: результаты ультразвукового исследования зависят от длительности нарушения оттока мочи. Может быть выявлено двустороннее расширение чашечно-лоханочной системы почек как следствие ОЗМ и нарушения оттока мочи.
Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при острой задержке мочеиспускания 2014 г. С.Х.Аль-Шукри и соавторы. С 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Осложнение: Острая задержка мочи
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Осложнение: Острая задержка мочи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анурией
- анурией
Необходимо провести дифференциальную диагностику ОЗМ с анурией и парадоксальной ишурией.
- Анурия: нет позывов на мочеиспускание, мочевой пузырь пуст, поэтому при осмотре передней брюшной стенки нет выпячивания, притупления перкуторного звука и мочевой пузырь не пальпируется. Характерны клинические признаки острой почечной недостаточности.
- При парадоксальной ишурии пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, он переполнен, но моча непроизвольно выделяется каплями. В анамнезе – заболевание, приводящее к развитию инфравезикальной обструкции (чаще всего ДГПЖ).
Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при острой задержке мочеиспускания 2014 г. С.Х. Аль-Шукри и соавторы. С3-4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острое воспалительное заболевание органов мочеполовой системы
- острое воспалительное заболевание органов мочеполовой системы
Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря:
• Травма уретры
• Острый уретрит
• Острый орхит, эпидидимит
• Острый простатит
Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при острой задержке мочеиспускания 2014 г. С.Х. Аль-Шукри и соавторы. С.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невозможность катетеризации мочевого пузыря
- невозможность катетеризации мочевого пузыря
Показания медицинской эвакуации в стационар для выполнения альтернативных способов дренирования мочевого пузыря, дообследования и устранения причин ОЗМ:
* Наличие травмы органов мочевой системы
* Острых воспалительных урологических заболеваний
* Невозможность катетеризации мочевого пузыря
* Невозможность дальнейшего лечения в амбулаторных условиях
* Тяжелое общее состояние пациента вследствие ОЗМ
* Наличие ОЗМ в анамнезе
* Наличие гематурии
Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при острой задержке мочеиспускания 2014 г. С.Х. Аль-Шукри и соавторы. С.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постепенное опорожнение мочевого пузыря по 300-400 мл
- постепенное опорожнение мочевого пузыря по 300-400 мл
Мочевой пузырь опорожняют постепенно, по 300-400 мл. Быстрое опорожнение может вызывать резкое снижение давления в полости мочевого пузыря и чашечно-лоханочной системе почек. Это приводит к повреждению расширенных вен мочевого пузыря и лоханок с возникновением интенсивной, трудно купируемой гематурии.
Урология. Учебник - С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук - 2012 год. Глава 17 Оказание неотложной помощи при урологических заболеваниях с.470
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доброкачественную гиперплазию предстательной железы
- доброкачественную гиперплазию предстательной железы
Обтурационная острая задержка мочеиспускания является следствием обструкции шейки мочевого пузыря и уретры при ДГПЖ, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря, остром простатите, раке предстательной железы и т. п. При этом острой задержке мочеиспускания предшествуют симптомы хронической задержки мочи.
Урология. Учебник - С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук - 2012 год. Глава 17 Оказание неотложной помощи при урологических заболеваниях. 17.4Острая задержка мочеиспускания
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антихолинергических средств
- антихолинергических средств
Провоцирующими факторами острой задержки мочеиспускания являются прием алкоголя, наркотических средств, ряда лекарственных препаратов (анальгетики, снотворные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, антихолинергические средства и др.), а также переохлаждение, перегревание, медицинские манипуляции.
Урология. Учебник - С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук - 2012 год. Глава 17 Оказание неотложной помощи при урологических заболеваниях. 17.4Острая задержка мочеиспускания
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тазовый пролапс
- тазовый пролапс
Острая задержка мочеиспускания может являться следствием множества патологических состояний и заболеваний. Самая частая причина – доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
| Мужчины: | Женщины:
a| Острый простатит a| Тазовый пролапс
a| Рак простаты a| Новообразования тазовых органов
a| ДГПЖ a| Вульвовагинит
a| Фимоз, парафимоз, стриктуры уретры a|
2+^a| Рак мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, камни мочевого пузыря, каловый завал, новообразования органов брюшной полости, травмы, парауретральные абсцессы, герпес, бильгарциоз.
Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при острой задержке мочеиспускания 2014 г. С.Х. Аль-Шукри и соавторы. С.1-2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: троакарная цистостомия
- троакарная цистостомия
Если на догоспитальном этапе попытки катетеризации мочевого пузыря не увенчались успехом, то при отсутствии противопоказаний, возможно использование металлического проводника для постановки постоянного уретрального катетера Фолея.
При неэффективности данных мероприятий или наличия уретроррагии показан вызов врача-уролога для выполнения альтернативных способов дренирования мочевого пузыря, таких как: троакарная цистостомия или эпицистостомия.
Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при острой задержке мочеиспускания 2014 г. С.Х.Аль-Шукри и соавторы. С.6
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)