Пластическая хирургия - кейс 59 — задача № 59

Правильный ответ: осмотр дефекта

• осмотр дефекта

  Бернадский Ю. И.«Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области». - М.: Медицинская литература, 1999. 456 с.: 3-е изд;
  
  Глава 10. Планирование восстановительных, реконструктивных и косметических операций. Местно-пластические операции. Процесс планирования состоит из выявления и анализа объемных характеристик дефекта или деформации, определения количества и качества утраченных тканей, решения вопроса о выборе донорского участка (при аутопластике) или источника другого материала (аллоткань, ксеноткань), о способе переноса пластического материала к месту пересадки;

Правильный ответ: опредлить состояние местных тканей около дефекта

• опредлить состояние местных тканей около дефекта

  Михельсон Н.М., Кручинский Г. В., Крикун Л.А., Пакович Г.И., Сибилева К.Ф. «Косметические операции лица». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 1965. – 255 с.: ил.
  
  Дефекты носа. По ходу носогубной борозды соответственно форме раны носа намечают и выкраивают лоскут кожи на ножке, располагающейся несколько выше основания крыла носа. Лоскут выкраивают таким образом, чтобы нижний разрез проходил по носогубной борозде и не заходил на верхнюю губу. Важно, чтобы лоскут был достаточным по длине и ширине, и при этом особенно следует учитывать способность кожи сокращаться после разрезов. Избегая травмы инструментом, лоскутом прошивают нитью и отводят в сторону;

Правильный ответ: Посттравматический дефект кожи концевого отдела носа

• Посттравматический дефект кожи концевого отдела носа

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы
  
  * характерный анамнез (травму получил на производстве из огнестрельного оружия)
  
  * данные объективной оценки состояния мягких тканей концевого отдела носа
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.

Правильный ответ: стационара

• стационара

  Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется в условиях стационара.
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2018 года N 298н; Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Пластическая хирургия»

Правильный ответ: послеоперационной антибактериальной терапии

• послеоперационной антибактериальной терапии

  Михельсон Н.М., Кручинский Г. В., Крикун Л.А., Пакович Г.И., Сибилева К.Ф. «Косметические операции лица». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 1965. – 255 с.: ил.
  
  С целью профилактики воспалительных процессов в области оперативного вмешательства рекомендуется назначение антибактериальной терапии.

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  Михельсон Н.М., Кручинский Г. В., Крикун Л.А., Пакович Г.И., Сибилева К.Ф. «Косметические операции лица». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 1965. – 255 с.: ил.
  
  Дефекты носа. Стр. 101-106.
  
  Концевые постравматические дефекты носа являются показанием к хирургическому лечению

Правильный ответ: ротационным кожно-жировым носо-щечным лоскутом

• ротационным кожно-жировым носо-щечным лоскутом

  Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – Том 1. 754 с – Часть 1. Общие вопросы. Глава 1.2. Базовые принципы пластической хирургии, Глава 1.4.Лоскуты и трансплантаты в пластической хирургии. (Пшениснов К.П., Кадочников С.В.) стр. 67-104.
  
  Базовые принципы формирования кожных лоскутов
  
  Принципы состоят в следующем:
  
  * Вначале всегда должна рассматриваться возможность закрытия дефекта кожным трансплантатом. Порядок применения пластических методов такой: вначале кожный трансплантат, затем местный кожный лоскут, потом отдаленный лоскут и, наконец, свободный лоскут, то есть от простого к сложному. – стр. 68
  
  В соответствии с данным положением логика клинического рассуждения следующая:
  
  * Свободный кожный лоскут расщепленный не подходит, так как он необходим для замещения обширных дефектов, кроме того толщина тканей в области концевого отдела носа значительно превышает любой расщепленный трансплантат.
  
  * Свободный полнослойный лоскут из региона голова-шея – заушной области, верхних век, предушной, надключичной областей значительно отличается по структуре, толщине наличию волосяных фолликулов. Полнослойный лоскут из отдаленного региона значительно отличается по цвету. Свободный полнослойный трансплантат с ушной раковины по Суслову в данном случае не применим, поскольку содержит в своем составе ушной хрящ, а собственных крыльные хрящи не повреждены и в дополнительном хряще нет необходимости.
  
  * Следующими по порядку рассматриваются местные лоскуты на питающей ножке. Наиболее оптимальным является лоскут со щеки, так как структура, цвет и толщина кожи очень схожая.
  
  Михельсон Н.М., Кручинский Г. В., Крикун Л.А., Пакович Г.И., Сибилева К.Ф. «Косметические операции лица». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 1965. – 255 с.: ил.
  
  Дефекты носа. Стр. 101-106.

Правильный ответ: 2

• 2

  Михельсон Н.М., Кручинский Г. В., Крикун Л.А., Пакович Г.И., Сибилева К.Ф. «Косметические операции лица». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 1965. – 255 с.: ил.
  
  Дефекты носа. Стр. 101-106.
  
  Реконструкия ротационным кожно-жировым носо-щечным лоскутом выполняется в 2 этапа: перемещение лоскута, отсечение ножки лоскута

Правильный ответ: 3 недели

• 3 недели

  Михельсон Н.М., Кручинский Г. В., Крикун Л.А., Пакович Г.И., Сибилева К.Ф. «Косметические операции лица». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 1965. – 255 с.: ил.
  
  Дефекты носа. Стр. 106. Спустя 15-16 дней после операции ножку лоскута отсекают и заканчивают пластику носа. Через неделю после 2 этапа снимают остальные швы.

Правильный ответ:

• Михельсон Н.М., Кручинский Г. В., Крикун Л.А., Пакович Г.И., Сибилева К.Ф. «Косметические операции лица». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 1965. – 255 с.: ил.
  
  Дефекты носа. Стр. 105. Рис. 80.
  
  Реконструкция концевого отдела носа ротационным кожно-жировым носо-щечным лоскутом

Правильный ответ: насечки на лоскуте до появления капель крови

• насечки на лоскуте до появления капель крови

  Михельсон Н.М., Кручинский Г. В., Крикун Л.А., Пакович Г.И., Сибилева К.Ф. «Косметические операции лица». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 1965. – 255 с.: ил.
  
  Дефекты носа. Стр.т106.

Правильный ответ: образование рубцов в области носо-губной складки

• образование рубцов в области носо-губной складки

  Михельсон Н.М., Кручинский Г. В., Крикун Л.А., Пакович Г.И., Сибилева К.Ф. «Косметические операции лица». – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 1965. – 255 с.: ил.
  
  Следует помнить, что крыло, восстановленное таким образом, нередко оказывается слишком толстым и не удовлетворяет больных. Помимо того, неизбежность дополнительного рубца на щеке (о чём больной должен быть предупрежден) в известной степени ограничивает применение этого способа, особенно у женщин;