Сурдология-оториноларингология - кейс 64 — задача № 64

Правильный ответ: тональной пороговой аудиометрии и тимпанометрии с исследованием акустического рефлекса

• тональной пороговой аудиометрии и тимпанометрии с исследованием акустического рефлекса

  Тональная пороговая аудиометрия позволяет определить характер тугоухости (смешанная, кондуктивная или нейросенсорная), что играет существенную роль в определении тактики лечения.
  
  Для отосклероза характерна тимпанограмма типа «А», отсутствие акустического рефлекса.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерной томографии височных костей в аксиальной и коронарной проекциях

• компьютерной томографии височных костей в аксиальной и коронарной проекциях

  КТ височных костей является единственным объективным методом верификации отосклероза, который позволяет выявить локализацию (чувствительность метода составляет 80-95%, специфика – 99,1%), распространенность очагов отосклероза и степень активности процесса. Шаг исследования 0,3-1 мм. При фенестральной форме отосклероза очаги локализуются в области впередиоконной щели, переднего полюса основания стремени, его передней ножки. При смешанной форме отосклероза очаги помимо выше указанной зоны могут распространяться вокруг капсулы лабиринта, на область круглого окна вплоть до внутреннего слухового прохода. Плотность зрелых очагов отосклероза составляет от +1000 до +1100 ед. При анализе плотности капсулы улитки у больных отосклерозом было выявлено ее снижение, обусловленное деминерализацией кости.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  У пациентки очаги отосклероза локализованы в области впередиоконной щели, вокруг улитки и вдоль внутреннего слухового прохода.

Правильный ответ: Отосклероз

• Отосклероз

  Критерии диагноза:
  
  * Наличие характерных жалоб на шум в ушах и снижение слуха на оба уха, больше на слева. Наличие наследственного анамнеза по женской линии.
  
  * Анамнез заболевания: постепенно прогрессирующее снижение слуха на левое ухо впервые заметила 5 лет назад после родов. Отмечает, что лучше слышит в шумной обстановке.
  
  * Данные отоскопии: широкие слуховые проходы, серных масс нет, барабанные перепонки серые, тонкие.
  
  * Данные обследования: двусторонняя смешанная тугоухость 3 степени с преимущественно кондуктивным компонентом, нормальная тимпанограмма типа «А», отсутствие акустического рефлекса с обеих сторон по данным аудиологического обследования, визуализация очагов отосклероза в области впередиоконной щели на снимках КТ височных костей в аксиальной проекции
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: смешанная

• смешанная

  По классификации Н.А. Преображенского (1962) смешанной формой является та, при которой пороги слуха (по данным ТПА) по костной проводимости составляют от 21 до 30 дБ и более, но не выше 50 дБ. (у пациента пороги КП от 21 на левом ухе до 37,5 дБ на правом ухе в диапазоне разговорных частот)
  
  Также данная форма подтверждена данными КТ височных костей (очаги отосклероза в области впередиоконной щели и вокруг лабиринта).
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  Показаниями к хирургическому лечению являются жалобы пациента на снижение слуха и наличие субъективного ушного шума, смешанный характер тугоухости с КВИ не менее 30 дБ, отсутствие признаков активного отосклероза по данным отомикроскопии и КТ височных костей (плотность очагов 1000-1100 ед Н)
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: стапедопластики

• стапедопластики

  Цель вмешательства – паллиативный способ реабилитации кондуктивной и смешанной тугоухости, то есть улучшение слуха путем замены неподвижного стремени на протез (аутохрящевой или искусственный)
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Диагностика и лечение различных форм отосклероза. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, 2014

Правильный ответ: улучшение слуха

• улучшение слуха

  Цель вмешательства – паллиативный способ реабилитации кондуктивной и смешанной тугоухости, то есть улучшение слуха путем замены неподвижного стремени на протез (аутохрящевой или искусственный)
  
  Положительные результаты отмечаются у 9 из 10 пациентов, у менее 1% оперированных больных операция неэффективна
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: не показана

• не показана

  Консервативное лечение в объеме инактивирующей терапии проводится у пациентов с кохлеарной и активной формами (плотность очагов отосклероза менее 1000 ед Н) отосклероза. У пациентки нет данных за активность отосклеротического процесса
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: генетический фактор

• генетический фактор

  Пациентка молодого возраста, имеется наследственный анамнез – снижение слуха у матери
  
  Многочисленные генетические исследования доказывают, что отосклероз является аутосомно-доминантным заболеванием с проявляемостью гена от 20 до 40%, или неполной его проявляемостью.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: при отказе от хирургического лечения или наличии противопоказаний к нему

• при отказе от хирургического лечения или наличии противопоказаний к нему

  Рекомендуется пациентам с высокими порогами КП (более 30 дБ) в том числе и после операции, при наличии единственно слышащего уха, при общих противопоказаниями для выполнения планового хирургического лечения и в случаях отказа пациента от операции.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: двусторонней тугоухости 4-5 степени

• двусторонней тугоухости 4-5 степени

  Рекомендуется у больных кохлеарной формой отосклероза или высоких порогах слуха после стапедопластики с двусторонней тугоухостью 4-5 степени, при разборчивости простых односложных слов 30% по данным речевой аудиометрии
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: двусторонним адгезивным средним отитом

• двусторонним адгезивным средним отитом

  Снижение слуха может быть прогрессирующим как и при отосклерозе, что связано с развитием рубцового процесса в барабанной полости. Отоскопическая картина и данные аудиологического исследования могут быть схожи. Но при адгезивном среднем отите при отоскопии будут визуализироваться рубцовые изменения барабанной перепонки, акустический рефлекс будет присутствовать. Ключевую роль в окончательной диагностике может играть роль КТ височных костей с визуализацией очагов в типичном для отосклероза месте.
  
  Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9 глава 8 «Болезни уха»
  
  (1)