Педиатрия (специалитет) - кейс 197 — задача № 197
Вызов врача педиатра участкового на дом к ребенку 7 лет, мальчик.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача педиатра участкового на дом к ребенку 7 лет, мальчик.
Жалобы
На повышение температуры до 38,9°С, слабость, снижение аппетита, боль в горле при глотании
Анамнез заболевания
Заболел остро, вчера вечером подъем температуры до 38,6℃, слабость, вялость. Ночью спал беспокойно, эффект от жаропонижающих был кратковременным (не более 2-х часов). Утром появилась боль в горле, повысилась температура до 38,9°С, был вызван участковый педиатр.
Анамнез жизни
* Рос и развивался в соответствии с возрастом.
* Ранний анамнез без особенностей.
* Перенесенные инфекции: ветряная оспа.
* Болеет редко, на учете у специалистов не состоит.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние средней тяжести, вялый, отказывается от еды. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура – 38,3°С. ЧСС – 100 в минуту. Кожные покровы бледные, чистые. Носовое дыхание свободное. Слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены (2 степень), резко гиперемированы, отечны, с островчатыми налетами желтого цвета. Пальпируются увеличенные передне-шейные лимфатические узлы, до 2,0 см, эластичные, подвижные, умеренно болезненные. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, равномерно проводится по всем легочным полям. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания безболезненные. Стул, со слов, 1 раз, оформленный.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки
Выявлен рост бета - гемолитического стрептококка группы А
Определение уровня прокальцитонина
| === | Показатель | Результат| Ед. | Норма |
| Прокальцитонин | 2,1| | 0 – 0,064 | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый стрептококковый тонзиллит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки
- бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки
Рекомендуется обследование на БГСА (культуральное исследование мазка с поверхности небных миндалин) (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)) при невозможности проведения экспресс-диагностики (пациентам любого возраста) или при отрицательном результате экспресс-теста (детям)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маркерами тяжести состояния
- маркерами тяжести состояния
Повышение уровня маркеров воспаления само по себе не может быть критерием диагностики бактериального тонзиллита, и лишь отражает степень тяжести заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый стрептококковый тонзиллит
- Острый стрептококковый тонзиллит
Диагностика клиническая: фебрильная лихорадка, боль в горле, увеличение миндалин, гиперемия и наличие налета, а также реакция лимфатических подчелюстных узлов. Лабораторная – рост гемолитического стрептококка.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин
- амоксициллин
С учетом 100% чувствительности S.pyogenes к бета-лактамным антибактериальным препаратам: пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – Амоксициллин
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалексин
- цефалексин
При наличии в анамнезе аллергической реакции (за исключением анафилаксии) на бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины, рекомендуется применение цефалоспоринов 2-го поколения и цефалоспоринов 3-го поколения
Цефалексин** (Код ATX: J01DB01) Взрослые и дети старше 10 лет - 500 мг 2 раза в сутки, дети до 10 лет - 25-50 мг/кг/сутки в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки в течение 10 дней (детям с 3 мес.)
Цефуроксим** (АТХ код: J01DC02) 250 мг 2 раза в сутки внутрь у взрослых и, в большинстве случаев, у детей старше 2 лет - разовая доза составляет 125 мг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза 250 мг (детям с 3-6 месяцев: 40-60 мг 2 раза в сутки, с 6 месяцев до 2 лет: 60-120 мг 2 раза в сутки). Длительность терапии - 10 дней
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Дозировки Амоксициллина** (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение температуры, уменьшение болевого синдрома
- снижение температуры, уменьшение болевого синдрома
Рекомендовано при отсутствии положительной динамики (сохранение лихорадки и болевого синдрома) в течение 48-72 часов от момента начала антибактериальной терапии пересмотреть диагноз (вероятное течение ОРВИ, инфекционного мононуклеоза)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 45-50
- 45-50
Дозировки Амоксициллина** (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: использование топических препаратов, обладающих обезболивающим, антисептическим, регенерирующим действием
- использование топических препаратов, обладающих обезболивающим, антисептическим, регенерирующим действием
Местное лечение ОТФ имеет целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторного наблюдения
- амбулаторного наблюдения
Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-терапевтом.
Госпитализации в инфекционное отделение, при его отсутствии – в боксированное педиатрическое отделение требуют пациенты в тяжелом состоянии, при необходимости инфузионной терапии ввиду отказа ребенка от еды и жидкости.
Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации врача-оторинолариноголога и госпитализации в соответствующее хирургическое отделение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гнойных осложнений
- гнойных осложнений
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений: паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы, гнойный лимфаденит
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острую ревматическую лихорадку
- острую ревматическую лихорадку
Негнойные осложнения острого стрептококкового тонзиллита:
* острая ревматическая лихорадка,
* ревматические болезни сердца,
* постстрептококковый гломерулонефрит,
* синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS),
* PANDAS-синдром
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)