Сексология - кейс 1 — задача № 1

Женщина 27 лет обратилась на прием к сексологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 27 лет обратилась на прием к сексологу.

Жалобы

Предъявляет жалобы на невозможность вести половую жизнь с мужем, из-за резкой болезненности при имиссии и неприятных, часто болезненных ощущениях при фрикциях.

Анамнез заболевания

Жалобы появились 3-4 месяца назад, до этого половая жизнь была безболезненной, приятной, хотя оргастичность не превышала 20-30%. Пациентка замужем 1.5 года, детей нет, метод контрацепции – прерванный половой акт. В ближайших планах у мужа – рождение ребенка, однако, в приватной беседе пациентка сообщает, что не уверена, что разделяет это желание мужа, сообщает, что ей неприятно давление по этому вопросу родственников с обеих сторон, она предпочла бы пожить еще немного «для себя», и вообще стала сомневаться в своем выборе партнера. Мужа характеризует, как слишком мягкого и ласкового, инфантильного, подверженного влиянию матери. Полгода назад, на отдыхе познакомилась с женатым мужчиной, с которым у нее завязался роман, с ним болевых ощущений при коитусе не испытывает, однако понимает бесперспективность этих отношений. На фоне эмоциональных переживаний у нее снизилось сексуальное влечение по отношению к мужу, контакты стали неприятны, а затем и болезненны. Болевые ощущения описывает, как «нестерпимые, жгущие, острые», часто длящиеся до суток после контакта. В настоящее время половая активность в браке практически отсутствует. Пациентка обращалась к 2 гинекологам, однако, те не выявили органических причин алгии. Сохраняется сексуальное фантазирование, мастурбация 1-2 р./неделю, сексуальные контакты с другим партнером 1-2 р./месяц, безболезненные, с оргазмом.

Анамнез жизни

Родилась в полной семье, первый ребенок, есть младший брат 18 лет. Роды срочные, без особенностей. Анамнез не отягощен психическими заболеваниями. Из перенесенных инфекций – ОРВИ, грипп, ветряная оспа. Училась на 4 и 5, любила участвовать в спектаклях в детском саду и школе, образование высшее – дизайнер интерьеров, в настоящее время не работает.

Менархе с 13 лет, ритм установился в течение 3х месяцев. Платоническое влечение с 10-11 лет, эротическое с 13 лет – влюбленность в одноклассника. Сексуальное фантазирование с 15 лет, тогда же начала мастурбировать (мануальная стимуляции области клитора, стимуляция струей душа). Начало половой жизни в 16 лет, 50-60% оргастичность достигнута к 21 году. Беременность - 1, в 18 лет – медикаментозный аборт, без осложнений.

Объективный статус

Пациентка худощавого телосложения, рост 168, вес 50 кг. Одета по моде, макияж, маникюр яркие. Ориентирована верно, поведение несколько демонстративное, отвечает быстро в плане задаваемых вопросов, многословна, эмоциональна, склонна к преувеличениям. Манерна, мимика живая, выражения лица часто сменяют друг друга, при описании семейных отношений, сексуального расстройства становится страдальческим. Ищет понимания, эмпатии со стороны врача. Подчеркивает, что ее никто не хочет понимать, она находится в кризисном состоянии. Суждения отличаются инфантилизмом и экстрапунитивностью.

Результаты лабораторного метода обследования

Анализ крови на половые гормоны (эстроген, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон)

Пролактин – 11 нг/л

ФСГ – 7,8 мМЕ/мл

ЛГ – 8,2 мМЕ/мл

Тестостерон – 0,25 нг/мл

Эстрадиол -136 пг/мл

Прогестерон -1,7 нм/л

результаты в рамках нормы (соответствует фолликулярной фазе)

Результаты обследования

Гинекологический осмотр

При гинекологическом осмотре: Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу, без гипертрихозов, Большие и малые половые губы пигментированы, влагалище нерожавшей, тело матки, нормальных размеров, безболезненное при пальпации, придатки без патологии, не увеличены, б/болезненные. Пациентка сообщает перед осмотром, что плохо переносит эту процедуру, просит не вводить зеркала, быть осторожнее. Несмотря на это, осмотр практически безболезненный, введение зеркал удается без сопротивления мышц преддверия влагалища, после отвлечения и выполнения дыхательных упражнений в сочетании с упражнениями по Кегелю.

УЗИ органов малого таза (вагинальный датчик)

Тело матки:

Грушевидной формы, положение anteversio, по средней линии, размеры не увеличены: длина 45 мм, толщина – 33 мм, ширина 28 мм. Строение эндометрия не изменено.

М-эхо: толщина 9 мм, соответствует 1 фазе, не изменено.

Полость матки: не расширена.

Шейка матки: определяется в типичном месте, размеры не увеличены: длина 32 мм, толщина 42 мм, ширина 29 мм. Строение не изменено.

Правый яичник: расположение обычное, размеры: 36х15х23 мм, строение не изменено. Фолликулы в достаточном количестве.

Левый яичник: расположение обычное, размеры: 28х16х22 мм, строение не изменено. Фолликулы в достаточном количестве.

Жидкость в позадиматочном пространстве - незначительное количество.

Объемные образования в полости малого таза – не определяются.

Результаты обследования

Трохантерный индекс

1,99

Заключение из исходной задачи