Педиатрия (специалитет) - кейс 98 — задача № 98
Вызов участкового врача на дом к девочке 5 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов участкового врача на дом к девочке 5 лет.
Жалобы
На подъем температуры до 39,1°С, боли в горле, сыпь, однократную рвоту.
Анамнез заболевания
Девочка болеет второй день, вчера появились боли в горле, отмечался подъем температуры до 38,5°С, была однократная рвота. Сегодня появилась мелкая розовая сыпь на туловище, лице и конечностях, подъем температуры тела до 39,1°С.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды самостоятельные на 39 неделе. Масса тела при рождении 3050 грамм, длина тела - 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ранний неонатальный период без особенностей.
Грудное вскармливание до 1 года.
Росла и развивалась по возрасту.
Вакцинирована в срок согласно национальному календарю профилактических прививок.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Перенесенные заболевания: ОРВИ - 4 раза за последний год.
Эпидемиологический анамнез: посещает детский сад. За пределы города в последние полгода не выезжала.
На диспансерном учете не состоит.
Семейный анамнез отягощен по миопии.
Объективный статус
Состояние ребенка средней тяжести. Физическое развитие среднее, гармоничное. Сознание ясное. Температура тела 39,0ºС, аппетит снижен.
Костно-мышечная система без видимой патологии.
На коже туловища, конечностей, лица (кроме кожи носа, губ и подбородка) – ярко-розовые мелкоточечные (1-2 мм) элементы сыпи на гиперемированном фоне, преимущественно на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног с «выходом» элементов на тыл кистей и стоп, отмечается сгущение сыпи в естественных складках кожи.
В ротоглотке слизистая оболочка миндалин, дужек и язычка ярко гиперемирована. Миндалины увеличены, в лакунах наложения. Язык обложен белым налетом. Пальпируются увеличенные до 1,5 см, болезненные, плотные передние шейные лимфатические узлы. Носовое дыхание не затруднено. Аускультативно: дыхание пуэрильное, проводится во все отделы. Тоны сердца ритмичные, не приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был вчера один раз, оформленный.
Результаты лабораторного метода обследования
Бактериологическое обследование на наличие стрептококка группы А
| Исследуемый показатель | Результат | Норма |
| β-гемолитический стрептококк группы А (_S.pyogenes_), рост | обнаружен | не обнаружен |
Определение уровня С-реактивного белка (СРБ)
| Исследуемый показатель | Результат | Норма |
| Уровень СРБ | 10 мг/л | < 5 мг/л. |
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| *Общий анализ крови* | *Ед/изм* | *Долж.зн.* | *Результат* |
| HGB | г/л | 115-140 | 124,0 |
| RBC | 10^12/л | 3,9-5,3 | 4,43 |
| WBC | 10^9/л | 5,8-13,6 | 15,6 |
| PLT | 10^9/л | 150-580 | 318,0 |
| Лимфоциты % | % | 42-70 | 18,0 |
| Моноциты % | % | 3-9 | 4,0 |
| Палочкоядерные нейтрофилы % | % | 0,5-5 | 6,0 |
| Сегментоядерные нейтрофилы % | % | 25-60 | 72,0 |
| Эозинофилы % | % | 2-6 | 1,0 |
| Базофилы % | % | 0-0,6 | 0,5 |
| СОЭ | мм/час | 2-20 | 2 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Скарлатина, типичная, средней степени тяжести, гладкое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологическое обследование на наличие стрептококка группы А
- бактериологическое обследование на наличие стрептококка группы А
Диагноз глоточных и кожных форм СГА-инфекции устанавливается на основании клинической картины с учетом эпидемиологического анамнеза. Во всех случаях требуется бактериологическое подтверждение.
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3149-13
Утверждены Постановлением Врио Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 декабря 2013 г. N 66
Введены в действие: 04.05.2014 г.
(1)
Бактериологическому обследованию на наличие СГА подлежат: больные ангиной, с подозрением на скарлатину, менингитом, наружным инфекционным отитом, острым синуситом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, инфекционным миозитом, фасциитом, синдромом токсического шока.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
Клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2013 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ
(1)
У больных скарлатиной, протекающей в легкой степени тяжести, в общем анализе крови отмечаются незначительный лейкоцитоз, нейтрофилез, слабый сдвиг лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных элементов (или без него), незначительное увеличение СОЭ.
У больных среднетяжелой формой скарлатины изменения в картине периферической крови становятся более выраженными и характеризуются умеренно выраженными лейкоцитозом, нейтрофилезом, более резким становится сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет палочкоядерных элементов, появляются эозинофилы, СОЭ увеличивается до значительных цифр.
Тяжелые формы скарлатины сопровождаются резко выраженным лейкоцитозом со значительным увеличением числа как сегментоядерных, так и более молодых форм (вплоть до миелоцитов, метамиелоцитов). СОЭ имеет тенденцию к еще большему увеличению. У больных могут появиться изменения в моче, свидетельствующие о токсическом поражении почек (увеличение белка, появление единичных эритроцитов, эпителиальных, цилиндрических клеток).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2013 г.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Скарлатина, типичная, средней степени тяжести, гладкое течение
- Скарлатина, типичная, средней степени тяжести, гладкое течение
При постановке диагноза «Скарлатина» записывают сам диагноз и его обоснование.
При обосновании диагноза следует указать данные:
* эпидемиологические (контакт с больным любой формой стрептококковой инфекции (скарлатина, ангина, фарингит) в пределах инкубационного периода или бациллоносителем),
* клинические (выраженный инфекционный синдром, наличие сыпи, ее характер и локализация, ангина, регионарный лимфаденит),
* лабораторные (лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; выделение из слизи из ротоглотки β-гемолитического стрептококка; определение титра антистрептолизина-О, реакция коагглютанации).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2013 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мелкопапулезной
- мелкопапулезной
Наряду с мелкоточечной сыпью возможно появление мелкопапулезной, милиарной и геморрагической сыпи.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2013 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интоксикационного
- интоксикационного
Интоксикационный синдром (головная боль, тошнота, рвота, подъем температуры тела).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2013 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальные
- антибактериальные
Основным методом лечения больных скарлатиной является антибактериальная терапия, которая назначается в максимально ранние сроки.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2013 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пенициллинового ряда
- пенициллинового ряда
Лекарственным средством выбора, являются лекарственные средства пенициллинового ряда.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2013 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ
(1)
Лекарственным средством выбора, обладающим бактерицидным типом действия и активностью в отношении стрептококков, являются лекарственные средства пенициллинового ряда.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5 – 2
- 1,5 – 2
Продолжительность периода, в течение которого больной стрептококковой инфекцией является источником инфекции для окружающих, зависит от способа лечения таких больных. Рациональная терапия больных скарлатиной и ангиной антибиотиками пенициллинового ряда, к которым стрептококки высокочувствительны, приводит к быстрому освобождению организма от возбудителя (в течение полутора-двух суток).
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3149-13
Утверждены Постановлением Врио Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 декабря 2013 г. N 66
Введены в действие: 04.05.2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пластинчатого шелушения на ладонях и стопах
- пластинчатого шелушения на ладонях и стопах
Период реконвалесценции начинается со 2-й недели и продолжается до 2 недель. Для него характерны изменения на коже в виде пластинчатого шелушения на ладонях и стопах, а в местах располагавшейся милиарной сыпи – обильное отрубевидное шелушение.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2013 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые 2 класса общеобразовательной организации, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти организации через 12 дней после клинического выздоровления.
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3149-13
Утверждены Постановлением Врио Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 декабря 2013 г. N 66
Введены в действие: 04.05.2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара.
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3149-13
Утверждены Постановлением Врио Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 декабря 2013 г. N 66
Введены в действие: 04.05.2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – электрокардиограмму (ЭКГ)
- контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – электрокардиограмму (ЭКГ)
За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7 - 10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - электрокардиограмма. Обследование повторяется через 3 недели,
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3149-13
Утверждены Постановлением Врио Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 декабря 2013 г. N 66
Введены в действие: 04.05.2014 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)