Радиотерапия - кейс 159 — задача № 159

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина, 69 лет, - при контрольном обследовании выявлено повышение уровня ПСА крови до 12 нг/мл.

Жалобы

Активно не предъявляет. Ноктурия до 3 раз.

Анамнез заболевания

Около 4 месяцев назад стал замечать появление ноктурии до 3 раз. К урологу не обращался. При контрольном обследовании, во время трудоустройства, выявлено повышение уровня ПСА крови до 12 нг/мл. Пациент был направлен к урологу. Выполнено пальцевое ректальное исследования предстательной железы.

*Заключение:* Предстательная железа эластичная, в основании левой доли определяется очаг каменистой плотности.

Анамнез жизни

Рос и развивался в соответствии с возрастом. Профессиональные вредности отрицает. Семейный анамнез не отягощен. Контакты с инфекционными и лихорадящими больными отрицает, вирусные гепатиты, туберкулез, сифилис в анамнезе отрицает.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 69 кг, рост 172 см. Температура тела 36,7°С.

* Сознание ясное, положение больного активное, телосложение пропорциональное, конституция гиперстеническая. Кожные покровы телесного цвета. Влажность умеренная. Подкожно-жировой слой выражен умеренно. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет.

* Сознание ясное. Ориентирован во времени, месте, собственной личности. Речь чистая, правильная. Мышление и память не нарушены.

* Жалоб со стороны дыхательной системы нет. Грудная клетка симметричная, обе половины ее одинаково участвуют в дыхании. При перкуссии над всей поверхностью легких - легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 115/73 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Поясничная область не изменена. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая, без патологических примесей. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Ноктурия до 3 раз за ночь.

Результаты обследования

Проведение трансректального ультразвукового исследования предстательной железы

Предстательная железа размерами 4,6х3,3х5,2 см, V=41см3. Контуры железы ровные, четкие. В центральной зоне определяется аденоматозный узел размером 4,0х2,7 см неоднородной эхоструктуры с кистозным включением 10 мм. В периферической зоне левой доли определяется образование пониженной эхогенности.

Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

Результаты обследования

Мультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы

В материале биопсии №1- столбик ткани предстательной железы с фокусом инвазивного роста ацинарной аденокарциномы, сумма Глисона 7 (4{plus}3), 10% площади гистологического препарата, пеиневральный рост;

№2- №7, №9-10, №13, №15-№16- столбики ткани предстательной железы с морфологической картиной смешанной (железистой и стромальной) доброкачественной гиперплазии, очагами атрофии желез с фокусами постатрофической гиперплазии, умеренной перидуктальной хронической воспалительной инфильтрацией; множество простатических конкреций в просвете желез;

№8 - столбик ткани предстательной железы с фокусом инвазивного роста ацинарной аденокарциномы, сумма Глисона 6 (3{plus}3), 5% площади гистологического препарата;

№11 - столбик ткани предстательной железы с инвазивным ростом ацинарной аденокарциномы, сумма Глисона 6 (3{plus}3), 35% площади гистологического препарата;

№12- столбик ткани предстательной железы с инвазивным ростом ацинарной аденокарциномы, сумма Глисона 6 (3{plus}3), 40% площади гистологического препарата;

№14- столбик ткани предстательной железы с инвазивным ростом ацинарной аденокарциномы, сумма Глисона 6 (3{plus}3), 5% площади гистологического препарата;

Результаты обследования

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Предстательная железа: размерами 5,1х3,9х5,4 см (56 см3). Зональная анатомия сохранена. Центральная и фибромускулярная зоны без особенностей. Транзиторная зона содержит аденоматозный узел без внутрипузырного компонента. Сигнал от периферической зоны обеих долей неоднородный, с участками низкого сигнала. В дорзомедиальных отделах левой доли – зона инфильтрации до 11 мм, с деформацией прилежащего наружного контура.

Семенные пузырьки: не изменены.

Мочевой пузырь: малого наполнения, стенки не изменены. Паравезикальная без особенностей. Мочеточники не расширены.

Прямая кишка визуализирована. Контур стенок сохранен. Увеличенных лимфоузлов не определяется. Участков патологического сигнала, в костях на исследуемом уровне, не определяется.

Результаты обследования

Остеосцинтиграфия

На сцинтиграммах всего тела в передней и задней проекциях а фоне физиологического распределения РФП в костях скелета определяются очаги патологической гиперфиксации РФП:

-- в передних концевых отрезках 5 и 6 ребер справа, расположенные линейно 190% и 270 % соответственно.

-- в головке правой плечевой кости до 165 %

Можно отметить неравномерное распределение препарата в задних отрезках ребер грудной клетки, без очаговости. Других очаговых аномалий распределения препарата, характерных для патологического остеобластического процесса – не выявлено.

Рентгенография органов грудной клетки

На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в легочной ткани свежих очаговых и инфильтративных теней не визуализируется. Корни и легочный рисунок умеренно фиброзно изменены. Тень верхнего средостения не расширена. Куполы диафрагмы четкие, правый в передних отделах деформирован спайкой, синусы свободные. Сердце без особенностей. Аорта уплотнена.

cT3aN0M0, III