Анестезиология-реаниматология - кейс 196 — задача № 196
Женщина 34 лет поступила в ОРИТ из приемного отделения. Предварительный диагноз: гепатит.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 34 лет поступила в ОРИТ из приемного отделения. Предварительный диагноз: гепатит.
Жалобы
Жалоб по тяжести состояния не предъявляет.
Анамнез заболевания
Со слов родственников. Заболела гепатитом несколько лет назад после перенесенной операции. Наблюдалась в инфекционной больнице. Затем наблюдалась в терапевтических стационарах, у гастроэнтеролога. Диагноз – цирроз печени вирусной этиологии. Настоящее ухудшение около недели после погрешностей в диете: жирная пища и приема парацетамола по поводу головной боли. Появилась быстрая утомляемость, неадекватность поведения, дневная сонливость, рвота съеденной пищей.
Анамнез жизни
* Алкоголь не употребляет.
* Не курит.
Объективный статус
* Положение пассивное.
* Уровень сознания – сопор 12 баллов по шкале Глазго. Кожные покровы желтушные, склеры иктеричные. Дыхание везикулярное, не проводится в нижние отделы, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. SatO2 = 88% при FiO2=21%. Тоны сердца приглушены. АД = 100/55 мм рт. ст. ЧСС = 64 уд/мин. Живот симметрично увеличен за счет асцита. Печень перкуторно выступает на 3 см из-под реберной дуги по правой средне-ключичной линии. Перистальтика отчетливая. Стул не изменен. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтого цвета.
* Лабораторно: Hb=82 г/л, Ht=25%, Wbc 12х109/л, Plt 88х109/л. АСТ 122 Ед/л, АЛТ 230 Ед/л, общий билирубин 28 мкмоль/л (N 5.1 – 17). К{plus} 4.8 ммоль/л, Na+ 130 ммоль/л; глюкоза натощак 3.8 ммоль/л, протромбиновое время 21 сек, АЧТВ 41 сек.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Child-Turcotte-Pugh
- Child-Turcotte-Pugh
У всех больных с заболеваниями печени должен быть оценен риск с помощью систем оценки Child-Turcotte-Pugh.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. 5.4. Острая печеночная недостаточность. С. 652.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрилегочное шунтирование крови
- внутрилегочное шунтирование крови
Типичны: легочная вазодилатация за счет повышения NO, эндотоксинов, цитокинов; снижение общего сосудистого сопротивления, внутрилегочное шунтирование крови.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. 5.4. Острая печеночная недостаточность. С. 651.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удлинение протромбинового времени
- удлинение протромбинового времени
Удлинение протромбинового времени и АЧТВ является наиболее типичным изменением коагуляции у больных с хронической патологией печени.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. 5.4. Острая печеночная недостаточность. С. 652.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение синтеза факторов коагуляции
- снижение синтеза факторов коагуляции
Печеночная коагулопатия. Механизмы развития.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. 5.4. Острая печеночная недостаточность. С. 651.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кетонал
- кетонал
Препаратов, которые могут усилить тромбоцитопению или ухудшить функцию печени, нужно избегать (НПВС, промывание гепарином).
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями печени. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями печени», 2018 год. Рекомендация 23. С. 32.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенное или пероральное введение ацетилцистеина
- внутривенное или пероральное введение ацетилцистеина
Тактика лечения в зависимости от клинической ситуации. Передозировка парацетамола - ацетилцистеин.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. 5.4. Острая печеночная недостаточность. Таблица 5.16. С.654.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препараты, усиливающие обезвреживание аммиака в печени
- препараты, усиливающие обезвреживание аммиака в печени
Общие принципы лечения печеночной энцефалопатии – Препараты, усиливающие обезвреживание аммиака в печени -гепа-мерц.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. 5.4. Острая печеночная недостаточность. С. 675.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: животного белка
- животного белка
Лечебное питание - ограничением животного белка.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. Лечебное питание. С. 675.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение Na{plus}, диуретики
- ограничение Na{plus}, диуретики
Средний или умеренный асцит - ограничение приема натрия, назначение диуретиков.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. 5.4. Острая печеночная недостаточность. Лечение асцита. С. 661.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: равзитие печеночной энцефалопатии
- равзитие печеночной энцефалопатии
Показания к отмене диуретиков: сывороточный натрий < 120 ммоль/л., прогрессирующая почечная недостаточность, углубление печеночной энцефалопатии, сывороточный калий < 3 ммоль/л (фуросемид).
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. 5.4. Острая печеночная недостаточность. Лечение асцита. С. 664.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокообъемный плазмаобмен
- высокообъемный плазмаобмен
Высокообъемный плазмаобмен позволяют эффективно снизить уровень билирубина и других токсинов, образующихся при ПечН.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями печени. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями печени», 2018 год. Рекомендация 24. С.37.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
- кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка – главная причина смерти у больных с портальной гипертензией.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. 5.4 Острая печеночная недостаточность. С 658.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)