Радиология - кейс 211 — задача № 211
Женщина 60 лет обратилась к врачу-радиологу для решения вопроса о проведении радиойодаблации на фоне отмены Тироксина за 28 дней до госпитализации.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 60 лет обратилась к врачу-радиологу для решения вопроса о проведении радиойодаблации на фоне отмены Тироксина за 28 дней до госпитализации.
Жалобы
На общую слабость.
Анамнез заболевания
При УЗИ шеи выявлено узловое образование в щитовидной железе. Выполнена ТИАБ. Цитология- злокачественное новообразование. Рекомендовано хирургическое лечение. 20.06.19 г. выполнена тиреоидэктомия, центральная лимфаденэктомия. Гистология - в левой доле инкапсулированный вариант папиллярного рака (2,2 см), фолликулярного строения без выхода за пределы капсулы опухоли. В 1 л/у центральной клетчатки mts папиллярного рака.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей нет;
* аллергических реакций не было;
* семейный онкоанамнез не отягощен;
* менопауза.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 95 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца яприглушены, ритмичные, ЧСС 60 в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.
Локальный статус
На шее сформированный послеоперационный рубец. Пальпаторно в ложе щитовидной железы объемных образований не определяется. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты обследования
УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока
В ложе щитовидной железы тиреоидной ткани не определяется. Л/у шеи не увеличены.
*Заключение:* без местного рецидива.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня тиреоглобулина
ТГ - 14 нг/мл;
АТкТГ - менее 30 Ед/мл;
ТТГ - 80мкМЕ/мл
Заключение из исходной задачи
Диагноз
pT2N1аM0, III
Результаты инструментального метода обследования
Посттерапевтическая сцинтиграфия всего тела 131I-СВТ
При сцинтиграфии всего тела на фоне физиологического распределения I-131 в проекции желудочно-кишечного тракта и слюнных желез определяются очаги гиперфиксации индикатора в проекции средней трети шеи центрально 5% от СВТ. Других очагов патологической гиперфиксации индикатора не выявлено.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока
- УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока
УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока проводится для исключения локо-регионарного рецидива рака щитовидной железы и определения дальнейшей тактики ведения пациента.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак щитовидной железы, 2018
(1)
Пункт 2.4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня тиреоглобулина
- определение уровня тиреоглобулина
Наиболее высокочувствительным методом динамического наблюдения является определение ТГ – специфического высоко- чувствительного маркера тиреоцитов, а также клеток папиллярного и фолликулярного РЩЖ.
Национальное руководство «Терапевтическая радиология» Под редакцией академика РАН А.Д. Каприна, члена-корреспондента РАН Ю.С. Мардынского. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2018 г. Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр. 645.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более 30
- более 30
Сцелью подготовки к РЙТ рекомендуется отменить левотироксин натрия за 4 недели до процедуры, а также придерживаться йод-ограниченной диеты в течение как минимум 2 недель, в течение 3 месяцев избегать КТ с йод-содержащими контрастами. Минимальный уровень ТТГ для проведения РЙТ – выше 30 мЕд/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак щитовидной железы, 2018
(1)
Пункт 3.5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: pT2N1аM0, III
- pT2N1аM0, III
Т2-опухоль более 2 см,но менее 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью железы.
N1a-метастазы в лимфатических узлах VI или VII уровней (претрахеальные и паратрахеальные, преларингеальные или верхнее средостение). Как одностороннее, так и двустороннее поражение.
М0-нет отдаленных метастазов
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дифференцированный рак щитовидной железы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкого
- низкого
С учетом отсутствия экстратиреоидной инвазии, отсутствии сосудистой инвазии, неагрессивного гистологического варианта и наличия 1 метастатического л/у пациентка относится к группе низкого риска развития рецидива.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дифференцированный рак щитовидной железы, 2020
(1)
3.1 Хирургическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение радиойодаблации
- проведение радиойодаблации
С учетом повышенного уровня ТГ, на фоне отмены тироксина за 28 дней до госпитализации пациентке рекомендовано проведение радиойодаблации.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак щитовидной железы, 2018
(1)
Пункт 3.5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 80
- 80
Диапазон рекомендованных активностей при проведении послеоперационной РЙТ колеблется от 30 до 100 мКи в зависимости от включения пациента в группу послеоперационной стратификации риска рецидива.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак щитовидной железы, 2018
(1)
Пункт 3.5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: посттерапевтическая сцинтиграфия всего тела 131I-СВТ
- посттерапевтическая сцинтиграфия всего тела 131I-СВТ
Сцинтиграфия всего тела, проведенная после радиойодтерапии, позволяет выявлять метастазы высокодифференцированного рака щитовидной железы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дифференцированный рак щитовидной железы, 2020
(1)
5.4 Сцинтиграфия всего тела.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диспансерное наблюдение
- диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение за пациенткой при отсутствии рецидива включает врачебный осмотр, УЗИ шеи, анализы на ТТГ и тиреоглобулин (ТГ) + антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) через 6 и 12 месяцев, затем каждые полгода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак щитовидной железы, 2018
(1)
Пункт 5. Раздел динамическое наблюдение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5-2
- 0,5-2
Заместительная терапия – рекомендованное целевое значение ТТГ 0,5–2 мЕд/л (послеоперационная низкая группа риска больных ВДРЩЖ, при динамическом наблюдении – группа биохимической ремиссии).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак щитовидной железы, 2018
(1)
Пункт 3.6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствием признаков отдаленного метастазирования
- отсутствием признаков отдаленного метастазирования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
К II клинической группе относятся пациенты со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному или радикальному лечению.
Приказ МЗ РФ № 135 от 19.04.99 «О совершенствовании системы государственного ракового регистра».
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)