Психиатрия - кейс 131 — задача № 131
Больная, 42 лет, обращается к врачу-психиатру по поводу возможности стационарного лечения, на приеме с мужем.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная, 42 лет, обращается к врачу-психиатру по поводу возможности стационарного лечения, на приеме с мужем.
Жалобы
На частые головные боли, головокружения, забывчивость, неустойчивость настроения, излишне эмоционально реагирует на любые события, отмечает слабость, быструю утомляемость, раздражительность, нервозность, напряжение, тревожность, сниженный фон настроения. Жалуется на ухудшение памяти, стала путаться в происходящих недавно событиях, может позвонить мужу несколько раз в день по одному и тому же вопросу, не помня, что уже делала это. Сообщает, что видела пару раз пляшущих человечков боковым зрением, похожих на инопланетян, озадачена происходящим. Отмечает снижение активности и побуждений к деятельности.
Анамнез заболевания
Около пяти месяцев назад попала в автомобильную аварию, диагностированы перелом ноги и ЧМТ (сотрясение мозга). Месяц провела в больнице. Рассказывает, что, придя в себя не могла вспомнить не только как, при каких обстоятельствах произошла авария, но и что было в течение пары дней перед этим. Также с трудом, больше по рассказам близких может восстановить события двух первых дней пребывания в больнице. Родственники рассказывали странные вещи. Например, через несколько дней после госпитализации, лежа в кровати, начала напевать песню, считала, что является автором этой песни, рассказывала с гордостью, как придумывала мелодию и слова, хотя никакого отношения к написанию музыкального произведения в реальности не имела. После перенесенной автомобильной аварии стали беспокоить головные боли, головокружения, перепады настроения, стала восприимчивее к происходящему. Около месяца назад, на фоне переутомления на работе и перенесенного гриппа, наросли вышеперечисленные жалобы.
Анамнез жизни
Ранее развитие без особенностей. Посещала детский сад, в школу пошла вовремя. С учебой справлялась, предпочтение отдавала гуманитарным предметам. После школы начала работать секретарем в исполкоме. Собиралась на будущий год поступить на вечернее отделение, но влюбилась и вышла замуж. Через год родила дочь. Муж пил, мог побить жену, развелась с ним. Через несколько лет второй раз вышла замуж, родила второго ребенка, раньше срока. Дочка родилась «слабенькой, до настоящего времени требует повышенного внимания и заботы, сохраняются проблемы со зрением». Много времени уделяет дому, семье, продолжает работать секретарем-референтом. Отношения с мужем в последнее время непростые, не получает желаемых «тепла и понимания».
Объективный статус
Выражение лица печальное, взгляд потухший. Выглядит подавленной, теребит руками платок, часто не поддерживает зрительный контакт с врачом, смотрит в пол или в сторону. При изложении жалоб и разговоре на значимые темы глаза становятся влажными, но при переключении темы быстро успокаивается. Рассказывая про человечков, понимает странность этого, неприятно происходящее, но оценивает все это как «игру воображения». Речь нормального темпа и громкости. Во время сбора данных анамнеза ошибается несколько раз при соотношении событий и времени, когда они происходили (в основном касательно последних месяцев). Отмечает при этом, что хуже стала память, иногда дочери говорит по нескольку раз одно и тоже, забывая об этом. Также отмечает трудности при сосредоточении, «тяжело собраться с мыслями». Перестала читать книги, почти не смотрит телевизор, так как нет желания и удовольствия от этого, а также тяжело сконцентрировать внимание, понять читаемое. Испытывает слабость и вялость. Одной из основных жалоб называет отсутствие сна. Сообщает что сложнее стало справляться с текущими делами, быстро устает.
Результаты обследования
Проведение реакции Вассермана (RW)
Серологические пробы на сифилис отрицательные.
Биохимическое исследование сыворотки крови
АЛТ 70, альбумин 39,5 г/л, АСТ 84, глюкоза 6,5 ммоль/л, креатинин 85,7 ммоль/л, мочевина УФ 3.7 ммоль/л, общий белок 67,9 г/л, общ. билирубин 11,2 моль/л, пр. билирубин 1,8 моль/л, холестерин 4,94 ммоль/л. Электролиты: натрий - 142,3 ммоль/л, калий 4.5 ммоль/л, кальций 1.04 ммоль/л.
Анализ мочи общий
Прозрачность полная, Относительная плотность – 1016, эпителий – плоский мало, лейкоциты – 1-0-1 в поле зрения.
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV1) в крови
Реакции на ВИЧ отрицательные.
Глюкометрия
4,4 мкмоль/л
Результаты обследования
Флюорография легких
Аппарат: спектрап. Доза облучения: 0,18 мкЗв.
Заключение: Очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Эмфизема легких.
Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга
Внутренняя и наружная сообщающаяся гидроцефалия.
Электроэнцефалография головного мозга
Значительные изменения ЭЭГ диффузного характера в виде дизритмии, нивелирования зональных различий и усиления быстроволнового спектра, что указывает на выраженные явления ирритации во всех корковых зонах с акцентом в височных областях правого полушария. Патологически выраженная межполушарная ассиметрия выявлена при анализе разрядной активности: в отведениях правого полушария амплитуда вспышек выше, чем слева (особенно в височных зонах). После гипервентиляции отмечено усиление полиморфной медленноволновой активности, возникающей синхронно во всех областях, на которую наслаивается бета-ритм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F07.2. Постконтузионный синдром
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ мочи общий; проведение реакции Вассермана (RW); биохимическое исследование сыворотки крови; определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV1) в крови
- анализ мочи общий
Этот анализ не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. No 1449н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических психотических расстройствах" В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст.6724; 2012, No26, ст.3442, 3446) - проведение реакции Вассермана (RW)
Эти анализы не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. No 1449н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических психотических расстройствах" В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст.6724; 2012, No26, ст.3442, 3446) - биохимическое исследование сыворотки крови
Этот анализ не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. No 1449н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических психотических расстройствах" В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст.6724; 2012, No26, ст.3442, 3446) - определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV1) в крови
Этот анализ не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. No 1449н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических психотических расстройствах" В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст.6724; 2012, No26, ст.3442, 3446)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроэнцефалографию головного мозга; магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию головного мозга; флюорографию легких
- электроэнцефалографию головного мозга
Электроэнцефалографическое исследование позволяет констатировать снижение порога судорожной готовности, эпилептическую активность, регистрировать косвенные признаки органического поражения головного мозга и внутричерепной
Гипертензии.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. No 1449н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических психотических расстройствах" В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст.6724; 2012, No26, ст.3442, 3446) - магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию головного мозга
Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга позволяют выявить морфологические нарушения структур головного мозга, например, атрофические изменения коры больших полушарий, других зон мозга, очаги в белом веществе полушарий головного мозга сосудистого происхождения.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. No 1228н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Альцгеймера" Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. No 1449н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических психотических расстройствах" В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст.6724; 2012, No26, ст.3442, 3446) - флюорографию легких
Этот метод не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. No 1449н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических психотических расстройствах" В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. No323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No48, ст.6724; 2012, No26, ст.3442, 3446)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F07.2. Постконтузионный синдром
- F07.2. Постконтузионный синдром
Комплекс неврологических и психических нарушений, таких как вегетососудистые нарушения, головная боль, головокружение, астенические синдромы (утомляемость, раздражительность), трудности в сосредоточении и решении умственных задач, снижение памяти, бессонница, снижение устойчивости к стрессу, эмоциональному возбуждению и алкоголю и др. являются важными критериями постановки диагноза.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Международная классификация болезней. (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Перевод на русский язык под ред.: Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. ВОЗ. Россия, С-П/б, 1994г. С. 43-70
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постконтузионный, энцефалопатический синдром, развивающийся после ЧМТ
- постконтузионный, энцефалопатический синдром, развивающийся после ЧМТ
Постконтузионный (посткоммоционный) синдром, относят к остаточным проявлениям перенесенной ЧМТ, который характеризуется комплексом неврологических и психических нарушений, таких как вегетососудистые нарушения, головная боль, головокружение, астенические синдромы (утомляемость, раздражительность), трудности в сосредоточении и решении умственных задач, снижение памяти, бессонница, снижение устойчивости к стрессу, эмоциональному возбуждению.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: триады Вальтер-Бюеля
- триады Вальтер-Бюеля
Органический синдром, наблюдаемый при посттравматической энцефалопатии, состоит из триады Вальтер-Бюеля: эмоциональная лабильность, расстройство памяти, снижение интеллекта.
Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., Медицина, 1995г., С. 70-77
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Корсакова
- Корсакова
Синдром Корсакова – разновидность амнестического синдрома, с нарушением запоминания текущих событий, наблюдаемого в клинической картине данного клинического случая.
Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., Медицина, 1995г., С. 70-77
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессирующая
- прогрессирующая
Прогрессирующая амнезия характеризуется постепенным ослаблением памяти, в первую очередь на текущие события, в то время как далекое прошлое человек может помнит долго и хорошо.
Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., Медицина, 1995г., С. 70-77
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
Наличие психических расстройств указывает на необходимость незамедлительного психофармакологического лечения
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., Медицина, 1995г., С. 70-77
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антероградной амнезией
- антероградной амнезией
Антероградная амнезия- потеря памяти на события, происшедшие непосредственно после окончания состояния расстроенного сознания или болезненного психического состояния.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., Медицина, 1995г., С. 70-77
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: криптомнезии
- криптомнезии
Криптомнезии. Проявляются нарушением способности идентифицировать источник воспоминаний, что приводит к ослаблению различия (вплоть до полного его исчезновения) между действительно происходившими и лично пережитыми событиями и событиями, увиденными во сне, или о которых стало известно из книг, кинофильмов, рассказов окружающих.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., Медицина, 1995г., С. 70-77
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парамнезиям
- парамнезиям
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., Медицина, 1995г., С. 70-77
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретроградной амнезией
- ретроградной амнезией
Ретроградная амнезия - потеря памяти на текущие события, предшествующие расстройству сознания или болезненному психическому состоянию.
Психиатрия (Национальное руководство под редакцией гл.-кор. РАН Ю.А. Александровского, проф. Н.Г. Незнанова), Изд. гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2-е изд. переработанное и дополненное, 2018 г. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1109
Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. М., Медицина, 1995г., С. 70-77
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)