Детская хирургия - кейс 135 — задача № 135
Бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение хирургического стационара доставлена девочка 15 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение хирургического стационара доставлена девочка 15 лет.
Жалобы
На боль в эпигастральной и правой подвздошной области, усиливающиеся при ходьбе и в положении стоя. Повышение температуры до 38,2°С. Многократную рвоту, не приносящую облегчения.
Анамнез заболевания
Накануне вечером появились тянущие боли в правом подреберье, после ужина. В 15.00 текущих суток боли стали носить выраженный характер, концентрировались в эпигастрии с иррадиацией в правую подвздошную область, появилась рвота, не принесшая облегчения. Стул был за сутки до появления болей, обычной консистенции, оформленный, темно коричневый. Вызвали «скорую» в 16.00, сразу доставлены в стационар.
Анамнез жизни
Ребенок от второй беременности, роды на 39 неделе, физиологические. +
При рождении оценка по шкале Апгар – 7/9. +
Развитие согласно полу и возрасту. Учится в школе. Успеваемость, память – удовлетворительные. +
Травмы и операции отрицает +
Инфекционные заболевания: ОРВИ – 1-2 раза в год. +
На учете у узких специалистов не состоит. +
Аллергологический анамнез: не отягощен
Объективный статус
Рост – 160 см. Вес –42 кг 700 гр. +
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное – сидит, так как в положении стоя и при ходьбе боли усиливаются. Температура – 38,2_°_С, частота дыхательных движений – 24 в минуту, частота сердечных сокращений – 95 в минуту. +
Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. +
Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. +
Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамически стабильна, артериальное давление – 120/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс учащен. Наполнение удовлетворительное. +
Локальный статус: живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации отмечается выраженная болезненность в эпигастрии и в правых отделах живота. Симптомы Мерфи, Ортнера и Захарьина положительные, симптом Щеткина – Блюмберга положительный в правых отделах. Печень пальпируется на уровне реберной дуги, болезненна при пальпации, селезенка не пальпируется. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| Тест | Результат | Ед. изм. | Должные значения |
| Группа крови, резус-фактор | Анализ выполнен | Гемоглобин | |
| 134 | г/л | 120 -145 | Эритроциты |
| 4,53 | 1012/л | 4-5,2 | Гематокрит |
| 39,1 | % | 35-45 | Лейкоциты |
| 15 | 109/л | 4,5-11,5 | Лимфоциты % |
| 32,3 | % | 31-53 | Моноциты % |
| 8,2 | % | 4-8 | Нейтрофилы % |
| 62 | % | 43-65 | Эозинофилы % |
| 2,7 | % | 1-5 | Базофилы % |
| 0,3 | % | 0-0,5 | Тромбоциты |
| 351 | 109/л | 150-440 | Незрелые гранулоциты |
| 0,04 | 109/л | <0,05 | Незрелые гранулоциты % |
| 0,5 | % | <1 | СОЭ (анализатор Тест1) |
| 35 | мм/час | 2-20 |
Общий анализ мочи
Исследование системы гемостаза
АЧТВ-28 сек (норма), МНО-1,0 (норма), ТВ-12 сек. (норма), Ат III-90% (норма)
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ брюшной полости и правой подвздошной области
Стенка желчного пузыря утолщенная (до 4,5мм), слоистая с неровным внутренним контуром. В полости желчного пузыря неоднородное содержимое с гиперэхогенными включениями
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый холецистит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; общий анализ мочи
- общий анализ крови
В периферической крови обнаруживают увеличение количества лейкоцитов (в пределах 10-20х10^9), СОЭ повышается до 30-60 мм/ч
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1) - общий анализ мочи
Рекомендовано выполнить общий анализ мочи для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы.
Детская хирургия. Национальное руководство. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009г. Глава 19. Заболевания печени и желчевыводящих путей. Острый холецистит. Стр. 368-371.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование брюшной полости и правой подвздошной области
- ультразвуковое исследование брюшной полости и правой подвздошной области
При неясной клинической картине рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Детская хирургия. Национальное руководство. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009г. Глава 19. Заболевания печени и желчевыводящих путей. Острый холецистит. Стр. 368-371.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый холецистит
- Острый холецистит
На основании клинических данных (боли в животе, локализованные в правой подвздошной области, Симптом Мерфи, Ортнера, Захарьина положительные, симптом Щеткина – Блюмберга положительный в правых отделах). Гипертермия. Лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. Данные УЗИ – измененный желчный пузырь, реактивный выпот.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острым аппендицитом
- острым аппендицитом
Дифференциальную диагностику приходится проводить с острым аппендицитом, инвагинацией кишечника, панкреатитом, пиелонефритом.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренное оперативное лечение
- экстренное оперативное лечение
Если при динамическом наблюдении удаётся отметить ухудшение состояния ребёнка (нарастают явления интоксикации, держится высокая температура тела), а местно в области правого подреберья более чётко заметно: защитное мышечное напряжение, хирурги обычно склоняются в сторону оперативного вмешательства. Однако только лапароскопия позволяет точно установить правильный диагноз.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: холецистэктомию лапароскопически
- холецистэктомию лапароскопически
Ест хирург обнаруживает увеличенный напряжённый жёлчный пузырь без деструктивных изменений, его нужно сохранить. При деструктивных изменениях в жёлчном пузыре (флегмоне, эмпиеме, гангрене) показана холецистэктомия, когда это возможно, нужно стремиться выполнять лапароскопически.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шейки желчного пузыря
- шейки желчного пузыря
Холецистэктомию всегда, когда это возможно, нужно стремиться выполнять от шейки
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общего желчного протока
- общего желчного протока
При выраженных воспалительных изменениях в желчном пузыре, особенно при инфильтратах, возможно повреждение общего желчного протока
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бескаменной формой болезни
- бескаменной формой болезни
Показания к дополнительной холедохотомии у детей из-за преобладания бескаменных форм холецистита возникают чрезвычайно редко
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5
- 3-5
Гангрена развивается обычно на 3-5е сутки от начала заболевания
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: водянка желчного пузыря
- водянка желчного пузыря
Исходом катаральной формы острого холецистита может быть водянка желчного пузыря
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: порок развития желчного пузыря
- порок развития желчного пузыря
Застой желчи в желчном пузыре, у 65% обусловленный аномалиями развития
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)